糖尿病高渗性非酮症昏迷
糖尿病高渗性非酮症昏迷（hyperosmolar nonketotic diabetic coma）是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，特点是高血糖引起的血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。简称高渗性昏迷，死亡率极高，50%以上。多见于老年患者，部分病例发病前无糖尿病史、仅有轻度症状。诱因加重糖代谢障碍→严重高血糖→血浆高渗→细胞内脱水、血容量下降。
（一）诱因
1.导致血糖升高的因素
（1）感染合并：最常见，也是影响病人预后的主要原因。
（2）应激：手术、外伤、脑血管意外等。
（3）药物：糖皮质激素、利尿剂、苯妥英钠、心得安等。
（4）糖摄入过多：大量静脉输入葡萄糖、饮入含糖饮料。
（5）合并影响糖代谢的内分泌疾病：甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症等。
2.导致失水、脱水的因素
（1）利尿、脱水剂的应用。
（2）水入量不足。
（3）透析治疗。
（4）大面积烧伤。
3.肾功能不全
急、慢性肾衰，糖尿病肾病等→肾小球滤过率下降→清除血糖下降。
（二）病情评估
在临床上不难，特别对老年患者，凡有临床表现，无论有无糖尿病史，均应警惕高渗性非酮症昏迷的可能，经化验检查明确诊断。
1.临床表现
（1）症状：起病多隐蔽，被诱发因素的症状或疾病所掩盖。40%患者以本病为首发表现。多以糖尿病症状逐渐加重，如多尿、多饮，多食不明显，反而食欲减退。随后出现神经精神症状，如淡漠、迟钝、嗜睡、幻觉，最后陷入昏迷。(https://www.daowen.com)
（2）体征：严重脱水征。口唇干裂、皮肤弹性降低、眼窝塌陷、血压下降、脉搏细速，重者休克、意识障碍，生理反射减弱或消失，可有病理反射、癫痫样抽搐。
2.实验室检查特征性改变 高血糖和高血浆渗透压，多数伴有高血钠。
（1）血糖升高：＞33.3 mmol/L。
（2）尿糖（++++），尿酮体（-或弱+）。
（3）血浆渗透压升高：＞350mOsm/L。正常值为280～300 mOsm/L。
血浆渗透压（mOsm/L）=2（Na+K）mmol/L+血糖mmol/L+BUN mmol/L
（4）血钠升高：＞150 mmol/L。正常值为135～145 mmol/L。
（三）急救护理
1.紧急救护
迅速建立2条静脉通道，立即补液、降低血糖。
（1）补液：扩充血容量、纠正高渗。多用等渗盐水，以防溶血。补液量根据失水量，一般按病人体重的10%～12%计算。速度先快后慢，根据心肾功能而定。
（2）胰岛素：小剂量静脉滴注，后皮下注射。
（3）纠正电解质紊乱：同酮症酸中毒，补钾。
2.进一步救护
（1）诱因治疗：尤其是抗感染治疗。
（2）对症治疗：伴随症状的治疗。
（3）昏迷病人的护理。
3.监护
严密观察呼吸、脉搏、血压、神志、尿量、尿色，监测血糖，必要时监测CVP，防止低血容量休克、溶血、肺水肿、脑水肿以及肾功能衰竭的发生。发现异常及时报告医生处理。