糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）多发于胰岛素依赖型病人，是高血糖危象的常见急症。即糖尿病患者在应激状态下→体内胰岛素缺乏→胰岛素拮抗激素升高→糖、脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。严重时可昏迷，危及生命。
（一）诱因
任何可引起或加重胰岛素绝对或相对不足的因素均可诱发DKA，常为多因素诱发。
1.感染 最常见。泌尿道、肺部感染多见，尚有皮肤、真菌感染，败血症、胆囊炎等。
2.胰岛素应用不当 突然中断、不当减量、长期用量不足。
3.应激 精神刺激、心肌梗死、外伤、手术、妊娠、分娩等。
4.饮食失调或胃肠疾患 高糖、高脂食物，酗酒，呕吐、腹泻、高热等。
（二）病情评估
1.病史 糖尿病病史。
2.临床表现
（1）症状：诱发因素的症状（如感染→发热），原有糖尿病症状加重，乏力、烦渴、多饮、厌食、多尿、呕吐、嗜睡、昏迷等。
（2）体征：皮肤干燥无弹性、眼球下陷等失水征，呼吸深快，呼气有酮味（烂苹果味），血压下降，休克。
3.实验室检查
（1）血糖升高：16.7～33.3 mmol/L，可高达55.5 mmol/L。
（2）血酮体升高，尿酮体（+～+++），尿糖（++++）。
（3）血气：PH下降，二氧化碳结合力（CO2CP）下降，代谢性酸中毒。(https://www.daowen.com)
（4）电解质可出现异常。
（三）急救护理
1.紧急救护
原则：降低血糖，纠正酮症酸中毒和水、电解质失衡。
（1）胰岛素：小剂量V给药，避免血糖下降过快、过低，发生低血钾、脑水肿及后期低血糖等不良反应。5～15U/h VD，0.1U/h·kg，降低血糖至13.9 mmol/L时，皮下注射1次/4～6h，根据血糖、尿糖调整剂量。
（2）补液：纠正失水，改善循环血容量和肾功能。补液量以末梢血循环、血压、尿量而定，避免输液太多、过速，发生肺水肿，必要时监测CVP调整输液速度。
（3）纠正酸中毒、电解质失衡：重症酸中毒，二氧化碳结合力＜8.92 mmol/L，PH＜7.1，补碱，即碳酸氢钠液VD；心电监护下补钾，根据尿量、血钾值，调整输液速度，控制补钾量。
2.进一步救护
（1）去除诱因：抗感染治疗，精神护理，饮食、用药指导。
（2）防治并发症：休克，肺水肿，脑水肿，肾功能衰竭，昏迷者防呕吐物吸入窒息。
（3）昏迷病人的护理。
3.监护
观察病情进展和救护效果，保持2条静脉通道通畅。
（1）严密观察病情 神志、生命体征，低血钾病人心电图监测。
（2）及时采血、留尿，送检血糖、血酮体、血气、电解质、尿酮体、尿糖。
（3）记录24 h出入量。