多器官功能障碍综合征的急救与监护

自学要点

掌握呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭和心力衰竭的临床特征和紧急救护；多器官功能障碍综合征的概念。

熟悉呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭和心力衰竭的概念及各项辅助检查。(https://www.daowen.com)

了解多器官功能障碍的病因。

早在第一次、第二次世界大战时人们就注意到休克与急性肾功能衰竭的防治，后来发现平、战时多发伤、复合伤危重病人首先发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS），接踵而来的是心、肾、肝、脑等组织和器官功能衰竭，故在20世纪70年代提出多器官衰竭（multiple organ failure，MOF）的概念，并进行临床和基础探索。1991年美国胸科医生协会（ACCP）和危重病急救医学会（SCCM）在芝加哥集会，共同倡议将MOF改名为多器官功能障碍综.合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），目的是为了纠正既往过于强调器官衰竭的标准，并且强调应着眼于本征发展的全过程，以及重视器官衰竭的早期诊断和治疗。

MODS是严重创伤、感染和病理产科等原发病发生24 h后，同时或序贯发生两个或两个以上脏器功能障碍以致衰竭的临床综合征。患者在发生MODS前，大多脏器功能良好，发生后若治愈存活，脏器功能大多可以恢复正常。MODS概念上需要强调：①原发致病因素是急性的，受损器官可在远隔原发病的部位；②致病与发生MODS必须间隔一定时间（＞24 h）；③机体原有器官功能基本正常，功能损害属可逆性，一旦发病机制阻断，器官功能可望恢复。MODS病死率可高达60%，4个以上器官受损几乎100%的死亡，故是当前危重病急救医学中一个复杂棘手的难题。