二、病情评估

（一）临床表现具有突然性

1.前驱症状　刺激性咳嗽，亦可能痰中带血丝；可有胸部不适或大出血侧不适；若气管切开患者，在大出血前气管切开的导管有搏动。但总之多无前驱症状或者不明显。

2.大咯血本身特点　大量鲜红或暗红色血液带或不带泡沫由呼吸道咳出。

3.窒息　由于出血量多，速度快，血液来不及咳出，积聚在下呼吸道而凝固，造成窒息，甚至死亡。

4.原发病的临床表现

（二）实验室检查及器械检查

1.大咯血病人应行血常规检查，并注意痰液的性状及细菌、真菌、细胞学检查等。(https://www.daowen.com)

2.胸部X线检查　在病情许可的情况下，及时行胸部X线检查，必要时行CT检查，以证实病变部位及范围。

3.纤维支气管镜检查　对疑有支气管肺癌者行支气管镜检查，可发现病变部位，出血情况及进行活组织检查，也可通过支气管镜进行止血。

（三）鉴别

1.咯血首先必须与口腔、咽、鼻出血鉴别。鼻腔出血常从前鼻孔流出，鼻腔前部出血灶常在鼻中隔前下方发现。有时出现鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血，用鼻咽镜检查，即可确诊。

2.大咯血与呕血的鉴别。见表9-1大咯血与呕血的鉴别。

表9-1　大咯血与呕血的鉴别