三、急救护理
（一）紧急救护
大咯血的严重性在于窒息，是死亡的主要原因，死亡率高，应分秒必争进行大咯血窒息的抢救。
1.诱因
（1）短时间大量咯血来不及全部咯出；
（2）肺部损害广泛，心肺功能不全；
（3）支气管狭窄及支气管引流不畅；
（4）病人体质衰弱，无力咯出血液；
（5）咯血后处理不当，误用过量镇静剂及止咳剂致血液积聚呼吸道；
（6）病人精神高度紧张，血块刺激引起喉头及支气管痉挛。
2.临床表现 在大咯血过程中咯血骤然减少或停止，病人恐惧不安，面色青紫，胸闷、端坐呼吸、大汗淋漓、喉头作响、神志昏迷、大小便失禁，继而呼吸变浅或骤停。
3.抢救方法
（1）去除阻塞：①体位引流将病人置头低俯卧位，面向一侧或将其上半身倒置使躯干与床呈45°～90°角，另一人轻托病人头部向背部屈曲，并拍击背部帮助排出气管内积血；②千方百计排除呼吸道瘀血，如挖出口内积存血块，气管插管或经支气管镜吸取瘀血，紧急气管切开，从套管内取出血块等等。
（2）高流量吸氧。
（3）有休克者应快速输血、输液，使收缩压维持在90～100 mmHg（12～13 kPa）左右，不宜过高，也可给20%葡萄糖40 ml股动脉注射。
（4）对无肺水肿及心律失常者可予注射呼吸中枢兴奋剂。
（5）抗生素预防感染。
（二）进一步救护
1.一般处理
（1）绝对卧床休息，不宜搬动或运送，病人应取患侧卧位，出血部位不明者，可暂取平卧位。
（2）对症处理：对精神紧张，恐惧不安的病人，若无呼吸功能不全或全身衰弱者可予安定肌注或口服；对咳嗽剧烈者可在适当时机给予镇咳药（在大咯血的间歇期给予，以防窒息）如可待因等。但禁用吗啡及氨茶碱。
（3）病因治疗
2.药物止血(https://www.daowen.com)
（1）垂体后叶素为首选药物。该药有强烈的血管收缩作用，可降低肺循环压力，有利于肺血管破裂处止血。用法：5～10 u加入25%～50%葡萄糖液20 ml内，缓慢静脉注射（10～15 min）或10～20u加入生理盐水或5%葡萄糖液250～500 ml内静滴。副作用：该药因含催产素及加压素，故有头痛、面色苍白、心悸、胸闷、腹痛、下坠排便感及血压上升。有高血压、青光眼，冠心病患者及孕妇禁用。
（2）普鲁卡因：有扩张血管，降低肺循环压力的作用。对高血压，冠心病患者及孕妇等不能使用垂体后叶素病人可以选用。用法：50～100 mg加入50%葡萄糖液40 ml，缓慢静脉注射，或100～300 mg加入5%～10%葡萄糖液500 ml，静脉滴注。用前应先做过敏试验。
（3）酚妥拉明：为α受体阻滞剂，可降低右心房压及肺血管阻力，减轻肺瘀血达到止血作用。方法：10～20 mg加入5%葡萄糖液500 ml中，缓慢静脉滴注，每天1次，连用5～7d。副作用：鼻塞、头昏、血压下降。
（4）安络血：能增强毛细血管抵抗力，减少通透性，缩短出血时间。方法：10 mg，肌肉注射，2次/d，或20 mg加入葡萄糖液250 ml静滴。
（5）止血敏：可减少毛细血管通透性，增强血小板功能及粘合力，加速血块收缩，利于止血。方法：250～750 mg，肌肉注射，2～3次/d，或加入葡萄糖液中静滴1次/d。
（6）其它
①维生素K4：10 mg加入葡萄糖液40 ml，缓慢静注，1～2次/d或维生素K34～8 mg，肌注2～3次/d。
②抗纤溶药：6-氨基乙酸4～6g加入葡萄糖液500 ml静滴；止血芳酸100～200 mg加入葡萄糖液40 ml，缓慢静注，2次/d，或300 mg加入葡萄糖液500 ml静滴。
③鱼精蛋白硫酸盐：能与酸性的肝素相结合，使其失去抗凝血活性。方法：50～100 mg加入葡萄糖液40 ml，缓慢静注，1～2次/d，连续使用不得超过72 h，或按每天5～8 mg/kg体重加入葡萄糖液中静滴。
④肾上腺皮质激素：肺结核咯血患者需与抗结核药并用。方法：强的松30mg/d，1～2周为1疗程。
⑤抑肽酶：对纤维蛋白溶解酶有抑制作用，适用于纤维蛋白过度溶解所致出血，创伤性或失血性休克。方法：40～60万IU缓慢静滴或100万IU加入葡萄糖液250 ml静滴。
3.经纤维支气管镜止血 可经纤维支气管镜滴入凝血酶溶液5 ml或1∶2000肾上腺素40ml于出血部位的支气管腔内；或经纤维支气管镜导入带气囊的导管至出血部位，然后将气囊充气膨胀，堵塞出血处压迫止血；也可经纤维支气管镜行激光止血。
4.人工气腹 是较老的治疗方法。一般用于两侧中、下肺结核反复大咯血病人，经上述治疗无效者，该法利用腹腔注入气体后膈下成正压，膈肌抬高，压迫肺，使之萎陷，病变区血管松弛受压而止血。方法：腹腔内注气1次1000 ml左右，必要时重复，每1～2 d。
5.支气管动脉栓塞（BAE）用于缺乏手术指征而药物治疗无效者，成功率可达80%～90%。方法：先行支气管动脉造影，提示出血部位和选择栓塞的血管，然后用不透明，可吸收的明胶海绵条由导管置入出血动脉的远端达栓塞止血的目的。
6.外科手术治疗 手术适应证有：①24 h咯血量超过600 ml；②咯血速度快，16 h咯血量超过600 ml；③咯血有引起窒息及休克可能者；④一叶或一侧肺有慢性病变，而对侧肺正常或病变稳定者，禁忌证有：咯血由肺癌，二尖瓣狭窄、血液病等引起者，或全心衰竭，心肺功能不全者。
（三）加强监护
1.咯血量及咳嗽力量的监测 及时收集咯血，并记录出血量及咳出速度，以判断是否大咯血；咳嗽力量的大小对清除呼吸道内的出血，以保持其通畅至关重要，对咳嗽力量微弱者，可随病人咳嗽动作同步地轻度挤压胸壁做人工辅助咳嗽。
2.循环状态的监测及维持 主要是监测脉搏及血压变化，若出现休克代偿反应或休克状态，需及时而充分的输血，以维持一个好的循环，为必要的手术治疗作好准备。
3.加强氧气吸入 以保证血液氧合充分，避免缺氧反应。
4.防止窒息 做好体位引流，防止血块堵塞气道。
5.心理护理 尤其是对精神紧张、恐惧不安的患者，做好解释和安慰，使其保持安静，主动配合治疗。
6.观察治疗反应 在准确、及时应用各种药物之时，严密观察病人对治疗的反应及药物的作用，根据病情变化控制药液滴速。