二、病情评估

二、病情评估

（一）临床表现

ARDS一般在原发病起病或复苏治疗后24～48 h内发生，在24 h内发生者80%。ARDS的典型表现为突发性急性呼吸困难，鼻翼扇动，辅助呼吸肌运动增强，吸气费力，呼吸频率＞25次/min，并逐渐进行性加快，随之出现缺氧症状，患者呈现烦躁不安，心率加快，唇指发绀，且不因吸氧而改善。

体征方面，早期无明显呼吸系统阳性体征，随症状加重，两肺可闻及少量干、湿罗音或哮鸣音，伴肺部感染时体征较明显。

（二）实验室检查

血气分析是ARDS的重要检查项目，主要表现为PaO2降低。早期因呼吸加快，CO2过度呼出，PaCO2降低，后期由于严重气体交换障碍，PaCO2升高，可出现呼吸性酸中毒。ARDS时肺泡-动脉氧分压差P（A-a）O2显著增高。（正常值吸空气时＜30 mmHg）。

症状出现后12～24 h X线胸片可无异常，以后可见肺纹理增多，边缘模糊。(https://www.daowen.com)

（三）诊断标准

目前国内外对ARDS的诊断标准尚不统一。1988年我国第二次ARDS研讨会制定的诊断标准为：①具有可引起ARDS的肺内、肺外原发性疾病；②呼吸频数＞28次/min或（和）呼吸窘迫；③在海平面吸空气时PaO2＜60 mmHg（8 kPa），PaO2/FiO2（又称氧合指数）＞300 mmHg（39.9 kPa）；④胸片征象含肺纹理增多，边缘模糊，斑片状阴影等肺间质或肺泡病变；⑤排除慢性肺疾病和左心衰竭。具备以上5项或仅缺第4项者，可诊断为ARDS。

1992年，欧美ARDS联席会议提出以下新标准：①急性起病；②PaO2/FiO2≤200 mmHg（26.7 kPa）（不管PEEP水平）；③正位X线胸片显示双肺斑片状阴影；④肺动脉楔压≤18 mmHg（2.4 kPa），或无左心房压力升高的临床证据。

（四）鉴别

1.急性肺水肿　多有心脏病史和体征以及心电图异常等。发病突然，呼吸困难，端坐呼吸，紫绀、咳嗽，咯大量白色或血性泡沫痰，两肺下可闻与体位变化有关的湿罗音。胸片可见典型心源性肺水肿表现，症状和体征一致。一般经氧疗后，缺氧即可改善。

2.严重肺部感染　可有呼吸困难和紫绀，多伴有发烧和咳嗽、咯痰，白细胞增高等炎症表现，缺氧时经氧疗易于纠正，抗感染治疗效果显著。