三、急救护理
ARDS虽有不少治疗措施，但效果不佳，死亡率仍很高，故应从预防入手，积极治疗其原发病因，以排除ARDS的发生基础。原则主要包括缓解低氧血症和治疗原发疾病两方面。
（一）紧急救护，缓解低氧血症
1.迅速纠正缺氧 ARDS的发生发展过程，最突出的问题是严重的缺氧，且难以纠正。因此迅速纠正缺氧是抢救ARDS过程中的中心环节。由于呼吸膜部位的病变影响氧的弥散，故持续鼻导管吸氧疗效差，应考虑用呼吸机进行机械通气。在使用间断正压通气（IPPV）后，血氧仍达不到要求水平，应立即改用呼吸末正压（PEEP），其为抢救ARDS患者的一项主要措施。为了避免出现肺泡损伤而导致气胸，或胸内压升高导致静脉回流量下降，心排出量降低，肾血流量减少等情况，通常正压保持在5～10 cmH2O时比较安全。一般情况下使用PEEP过程中，FiO2不宜＞0.6，维持PaO2＞60 mmHg（8 kPa）即可，因为FiO2＞0.6的患者数日至数周会出现明显的肺血管内皮损伤，引起肺间质水肿、局灶性肺不张和透明膜形成。当FiO2为0.4左右时，可以考虑逐渐减少呼吸末正压。此外，应注意调整吸入氧的湿度和温度，以利于痰液排出。
2.控制液体人量，纠正水电解质失衡 使用呼吸机之前，先行液体灌注，使血液动力学各值维持在一较高水平，防止正压通气后造成循环障碍。通常应用低分子右旋糖酐、全血或代血浆等胶体液，也可遵医嘱使用晶体溶液，根据病情一般晶体与胶体比例为3∶1。急性重症患者，可边输液边行机械通气，并密切监测血液动力学各值变化。但由于ARDS时肺循环已处于淤血状态，存在肺间质及肺泡水肿，故应严格控制液体出入量，每天输入量以不超过1500～2000 ml为宜，以最低有效的血管内容量维持足够的心功能。早期在保持血压正常的情况下，入量应少于出量，可有1000 ml左右液体负平衡。
3.肾上腺皮质激素的应用 ARDS应用肾上腺皮质激素可减轻肺泡上皮与毛细血管内皮细胞的损伤，提高组织耐缺氧能力，扩张血管、支气管和疏通微循环等作用。
（二）针对基础病因，进一步救治
1.迅速纠正休克及低心输出量 尽快补足容量或使用正性肌力药物，以恢复有效循环及肺功能，其中包括对发病原因、外伤或共他并发症的治疗。
2.争取输新鲜血，并用标准微孔过滤器（15～20 μm孔径），以减少肺循环微血栓栓塞的发生。
3.尽量缩短手术时间，如颅脑、胸、心及腹部大手术，特别是体外循环的灌注时间。
4.对多发骨折的伤员，应尽早制动，以减少脂肪栓塞的可能。
5.外伤病人尽早清创，选择合理的抗生素，以防止感染的发生及引起ARDS的可能。
6.避免长时间高浓度吸氧：FiO2宜为0.4。
7.避免医源性气管、支气管的污染。
（三）加强监护
主要护理诊断与护理措施为：
1.气体交换障碍
（1）相关因素：与呼吸衰竭，肺泡气体弥散障碍有关。
（2）临床特征：弥散功能障碍主要影响氧的交换，造成低氧血症，因而产生一系列缺氧症状与体征。(https://www.daowen.com)
（3）护理措施：①保障确实的氧疗效果，应用机械通气。②呼吸系统理疗2次/d。③拍胸片、血气分析1次/d。
（4）预期效果：缺氧情况改善，血气基本正常，无明显肺部感染。
2.有组织灌注异常的危险
（1）相关因素：与ARDS时肺间质水肿，采用机械通气，影响回心血量，使中心静脉压下降有关。
（2）临床特征：中心静脉压下降，心输出量下降，脉率增快，尿量减少、血压降低。
（3）护理措施：①使用呼吸机前，测血压、中心静脉压、心率、心输出量并记录，观察周围循环、确定外周血管充盈情况。并在应用机械通气过程中，每30～60 min记录上述指标1次。②记录24 h液体及电解质出入量。注意勿超负荷输液，以免造成肺水肿或全身水肿，加重病情和并发症的发生。
（4）预期效果：病人在平稳的血液动力学条件下，安全接受正压通气治疗。
3.自我照顾能力减退
（1）相关因素：与病人卧床，应用机械通气有关。
（2）临床特征：病人虚弱无力，不能过多活动，这是由于ARDS病人缺氧造成的；因人工气道病人发音困难，难以表达问题。
（3）护理措施：①按时进行晨晚间护理。②工作的主动性，随时解决病人的需要。③与“不能”讲话病人的交流方式，做好详细记录并进行床边交接班。
（4）预期效果：病人能够充分表达自己的要求，与医护人员自由交流，病人的自信心增强。
4.皮肤完整性受损的危险
（1）相关因素：与机体缺氧、卧床、营养不良有关。
（2）临床特征：因缺氧致皮肤发凉、末稍发绀；长时间卧床、营养不良使受压部位皮肤缺血、淤血或破溃。
（3）护理措施：①有效氧疗，改善组织供氧。②按褥疮预防措施实施护理。③营养支持。ARDS患者由于应激反应所致高分解代谢，蛋白质消耗明显增加，需要充足的营养支持。每日一般需热量83.68～125.52 kJ/kg，蛋白质1～3 g/kg，补给方式可经口、鼻胃管或胃肠道外途径。须注意的是过度营养亦可产生不良后果，如脂肪肝、肝功能不良、需氧量增加等。
（4）预期效果：无皮肤淤血及完整性受损发生。