二、病情评估

二、病情评估

（一）临床表现

除端坐呼吸、咳嗽、呼气性呼吸困难等哮喘的一般特征外，哮喘持续状态主要表现有：严重呼吸困难及紫绀，明显缺氧及二氧化碳潴留，PaO2多已降至6.7 kPa（50 mmHg）以下，PaCO2升至8.7 kPa（65 mmHg）或更高。身体疲惫不堪，失水、与大汗淋漓分值、尿量减少，粘膜干燥，并有嗜睡等精神症状。体征为脉搏细弱，可出现奇脉，心率＞130次/分，端坐张口呼吸，大汗淋漓，呼气延长，呼吸幅度变小，呼吸辅助肌活动增强，颈静脉怒张（呼气相尤明显）。肺部叩诊呈普遍过清音，肺下界下移，心脏浊音界缩小。两肺闻及弥漫性哮鸣音。如合并感染、自发性气胸、纵隔气肿、肺不张时，呼吸音及哮鸣音减弱或消失。

（二）实验室检查及特殊检查

1.血常规检查　嗜酸性粒细胞增高，并发呼吸道感染时白细胞总数及嗜中性粒细胞增高。

2.痰液检查。

3.免疫学检查　过敏性哮喘病人血清中IgE水平可增高至正常的2～6倍。

4.肺功能检查、血气分析、胸部X线检查、ECG、皮肤敏感试验、特异性过敏原的体外试验等。

（三）诊断依据

1.有反复发作的支气管哮喘史。(https://www.daowen.com)

2.支气管哮喘严重发作持续24h以上，经一般治疗无效。

3.体格检查时有哮鸣音。

4.除外心肺疾病所致的哮喘发作以及上呼吸道梗阻性疾病。

如出现以下情况则表示病情危重，应予以高度警惕。

①意识障碍：表现为神志模糊、精神错乱等。②明显的全身衰竭状态。③呼吸困难及紫绀加重，呼吸音减弱，哮鸣音消失。④心率＞130次/min，心律失常，奇脉，血压下降。⑤并发纵隔气肿、气胸或肺不张。⑥血气分析为PaO2＜8 Pa（60 mmHg），PaCO2＞6.7 kPa（50 mmHg）。⑦心电图电轴偏右，P波高尖。⑧一秒钟最大呼气量＜0.5 L或肺活量＜1 L。

（四）鉴别

1.心源性哮喘　多发生于急性左心功能不全时。多有风心病、高血压、冠心病史，呼吸困难主要表现为吸气性为主或双期呼吸困难，坐位时减轻，咯粉红色泡沫样痰，无哮喘发作史，胸片可见心影增大，肺充血征。

2.慢性喘息性支气管炎　病人多为中老年，寒冷季节多发，原有慢性呼吸道感染史。临床上以慢性咳嗽咯痰为主要症状，可并发喘息，症状发作与缓解均较缓慢。

3.支气管肺癌　由于支气管腔内肿瘤阻碍气体呼出所致呼吸困难和哮鸣等症状常无明显诱因，症状进行性加重且伴消瘦，常有刺激性咳嗽，痰中带血等症状，支气管解痉剂疗效不显著。