四、术后护理

四、术后护理

（一）专人护理

1.术后将病人安置在重症监护室或单独隔离病室中，必须严格管理并有消毒隔离措施。因肝移植术后常伴有凝血机制紊乱、加之手术创面大、吻合口多，病情变化快，极易发生出血或渗血，故需专人护理。

2.体位　肝移植术后早期肝脏尚未与周围组织粘连。术后1周维持仰卧位，禁止侧卧位和坐位或离床，禁止翻身和剧烈震动，防止移植肝脏在腹腔内移位。大幅度的体位变更可能导致肝脏的扭转而发生血管吻合口并发症。用充气床垫预防褥疮发生。

3.呼吸道护理　气管插管护理至病人恢复自主呼吸。清醒后鼓励咳嗽、排痰，加强拍背，每日用超声雾化吸入湿化气道，软化痰液，并辅以祛痰药物，以预防肺部感染。

4.口腔护理　每日以口炎灵漱口液、硼酸、4%碳酸氢钠消毒口腔，保持呼吸道入口无病原菌生长。为预防真菌生长，将制霉菌素研碎后以甘油、灭菌注射用水为佐剂涂抹口腔、鼻腔、咽部，并用大扶康喷雾咽喉部。

5.饮食护理　待肠鸣音恢复、排气或排便后开始流质、半流质、正常饮食，少量多餐，避免生、冷、刺激性食物或饮酒。

6.心理护理　患者术后处于较大的痛苦中，特别是麻醉刚苏醒时十分担心自己的恢复、预后及病情，医护人员尽可能给予其心理安慰，使其树立战胜疾病的信心。

7.病室消毒　加强消毒灭菌工作，每日定时作空气的细菌学监测，确保无菌状态，维持病室内环境，确保适宜的温度和湿度。

8.生活护理　每日用灭菌温水及毛巾擦拭患者全身皮肤，用酒精擦拭头发，及时更换衣服、床单及被罩。每日用灭菌注射用水、30倍稀释的碘伏冲洗会阴，大小便后消毒。

（二）监护

1.神志　在麻醉尚未完全苏醒时，应定时观察瞳孔大小，叫醒患者，注意四肢感觉，防止自我伤害，防止拔脱各种管道及导管。(https://www.daowen.com)

2.生命体征

（1）循环：持续心电图监护2周；观察皮肤色泽、甲床颜色，口、咽、鼻有无出血，伤口有无渗血，记录每小时出、入量；测BP、P 1次/15～30 min。

（2）呼吸：观察呼吸的次数、深度、节律，1次/15～30 min；有无咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、紫绀，观察氧饱和度变化，鼓励患者深呼吸，每日血气分析、床边摄片。有胸腔引流时注意引流液的量、颜色、观察负压引流瓶水柱波动情况。

（3）体温：以电热毯或热水袋加温预热病床被褥，以利患者四肢末梢的复温及保暖。测体温，4次/d，观察有无发热、感染。

3.各种管道

（1）输液管：至少保留两条通道，妥善固定。留置的深静脉导管每日消毒，更换无菌贴膜。保证各种治疗顺利进行。

（2）动脉测压管、中心静脉测压管：按常规留置、防止脱落，置管处每日消毒，并保持管道通畅。

（3）腹腔引流管：注明标记、妥善固定，每日更换引流袋，注意无菌操作，并记录每个引流管的量及总量，定期送引流液作细菌培养。如果有液体从引流管的腹壁出口处漏出，说明引流管有堵塞。如果该处有血液漏出，则表明有大量的腹腔内出血。

（4）T型管：牢固固定，记录每小时量，待肝功能恢复好后每日记录。定期冲洗，并送细菌培养。正常的胆汁通常是澄清的金黄色，时间长了就变成墨绿色。深褐色可能有肝脏的缺血性损伤或坏死。管内有空气是不正常现象，可能是T管脱出或是引流管末接好。如果没有胆汁从T管引出，则可能有机械性梗阻、肝动脉栓塞、肝脏无功能等。

4.伤口　观察伤口渗血、出血情况，有无分泌物，定时换药，注意无菌操作。

5.并发症的观察与防治