五、常见并发症

1.排斥反应　是肝移植术后的主要并发症之一，占肝移植死亡原因的10%～20%。目前认为急性排斥反应主要依靠用特制细针作肝的系列活检和组织学所见，并结合临床症状进行动态观察。典型组织学表现为管区免疫活性细胞（大单核细胞、小淋巴细胞等）浸润和肝小叶中央周围胆汁淤积；还有间质性水肿和胆管上皮、静脉内皮损害以及血栓形成。临床症状为患者突感不适、发冷、高热、肝区胀痛、黄疸、血黄疸指数急剧上升，胆汁量锐减而变稀薄色淡。急性排斥反应多发于1～2周内。可作X线胆管造影以鉴别黄疸的类别。慢性排斥的典型病理学改变为胆管突然减少（胆管消失综合征）、小动脉炎、纤维化坏死。

2.出血　多发生在术后72 h内。应仔细观察腹腔引流液的量和性质，计算失血量，并给予输液、输血或冰冻血浆。患者的凝血机制纠正后，仍然继续有腹腔的血性引流液，则需及早开腹探查并止血。

3.血管栓塞　肝动脉血栓、门静脉血栓、肝静脉血栓，一旦确诊，应立即手术，根据情况取出血栓或动脉再吻合，如植入肝发生大面积坏死，则需要再次移植。

4.胆道并发症　术后吻合口裂、胆瘘、胆道吻合口狭窄、梗阻而引起的上行性胆道感染，为肝移植的致命弱点。

5.肠道并发症　肠穿孔、肠出血、肠梗阻等，一旦确诊，积极治疗，必要时行再次手术。(https://www.daowen.com)

6.感染发热　体温＞38℃，弛张热。主要原因是长期大量使用激素削弱了患者的抵抗力，无肝期内肠道细菌繁殖。常见细菌、真菌、病毒感染。应作伤口、引流管、静脉输液管、胆汁、血、尿、便、痰、咽喉部分泌物、胸液、腹水等细菌、病毒和真菌培养。作胸部x线检查，了解有无肺不张、肺炎、结核等。还考虑更换静脉输液管。

7.胸腔积液　术后初期，几乎所有患者都有右侧胸腔积液，大部分为血清或略带血性。积液通常可自动吸收，但有些患者因呼吸困难或肺功能不全而需要作胸腔穿刺抽液。

8.移植肝无活力　植入肝功能的恢复时间及能否恢复是人们最为关注的问题，理想的情况是血流再通后数分钟肝功能恢复，典型而易于判断的是持续的胆汁分泌，随后几天内病人原肝功能衰竭的表现逐渐好转。如果移植的肝脏迟迟无胆汁分泌，表明其功能不佳。应尽快查明原因，并给予必要的处理。

（侯小娟　刘冬焕）