三、术前护理

三、术前护理

肝移植是同种异体移植，术后会发生排斥反应。但从免疫学角度来看，肝脏具有特惠器官性质，供、受者选配可以不如其它器官那么严格。但术前应作好以下准备工作：

（一）免疫学选配

1.ABO血型　肝移植供、受者的血型力争同型，至少需按照输血规则，即O型肝可植入任何受者，A与B型肝可给予同型受者，但不能给O型者或相互对换，而AB型受者可以接受任何血型的异体肝。

2.细胞毒性试验　指受者的血清与供体淋巴细胞之间的配合。如受者曾接受过输血、妊娠或其他原因以致其血清内已有预先形成的特异抗体，则此试验可呈阳性，在器官移植后会发生超急性排斥。因此，要求细胞毒性抗体试验阴性。

3.人类白细胞抗原（HLA）配型　从理论上讲，HLA配型不符之间作同种异体移植容易发生急性排斥反应。但肝具有一定的免疫学特惠器官性质，也有报告认为肝能在移植后产生大量可溶性HLA抗原，能中和抗体，使其不发生排斥，而能诱导免疫耐受。

（二）供者要求

1.年龄不宜超过50岁，以保证较好的肝再生能力、从热缺血损害中恢复的能力，供者越年青越好。

2.肝脏健康，HBsAg阴性，无各类活动性肝炎，也没有可能累及肝的全身性疾病如高血压、动脉硬化等。

3.没有结核，非肿瘤患者。

4.没有全身性感染或局部化脓性病灶。

5.非长期休克后死亡者，即要求临终前肝脏有足够量的血液灌注。

6.从肝体积来讲，要求供肝和受体肝相似而略小为宜。

7.血型与受体相同。

8.非胰岛素依赖性糖尿病患者。

（三）受者要求

1.年龄不宜超过55岁。

2.除肝脏有病外，全身其他生命器官良好，能耐受肝移植大手术。

3.没有感染和潜在性感染病灶。(https://www.daowen.com)

4.患者本人以及家属对肝移植有充分的理解和同意。

5.询问病史　有无出血倾向、输血史、妇女生育史，详细询问肝病史。

6.身体评估　认真检查肝脏体征，注意有无黄疸、腹水及门静脉高压体征。

7.免疫机制测定　血型、淋巴细胞毒试验、淋巴细胞混合培养、淋巴细胞转化试验、玫瑰花结试验、血清总补体测定、IgA、IgG、IgM以及HLA配型。

（四）病人准备

1.一般支持疗法　给高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食。如有贫血、低蛋白血症，按医嘱给予输血及输白蛋白治疗。

2.皮肤准备　右侧胸部及全腹、双侧腋窝、腹股沟区和双腿上部备皮及术前洗澡。

3.纠正凝血机制异常。

4.肠道准备　术前3d进流食，口服抗生素，术前晚清洁灌肠。

5.使用抗生素、免疫抑制剂，并准备大量手术用血。

6.术前照相、健康教育　锻炼肺部能力（术前1月，训练患者吹气球、咳嗽、锻炼深呼吸、有效咳嗽）；耐心解释与移植相关的知识、指导病人如何配合医护工作，使之增强治疗信心。对于患者的家属，也应给予必要的心理疏导。

7.实验室检查　血、尿、便常规；出、凝血时间、血小板计数等凝血机制；二氧化碳结合力；血尿素氮、肌酐、电解质、血糖、血氨；肝功能全套及酶谱（蛋白电泳、甲胎蛋白、HBsAg等）；尿酮、尿糖；血、尿、便、痰细菌培养及药敏试验。

8.心电图及放射科检查　胸透、胸片及食管吞钡检查；肝、胰、脾B超、彩超，肝核素扫描、CT、MRI，必要时作肝动脉造影、ERCP、PTC等特殊检查。

9.器官移植知情书。

（五）病房准备

无菌洁净病房的准备是肝移植术前的一项重要内容。理想的无菌洁净室应为特制的层流间，进入的空气经过多层滤膜过滤，可以达到无菌的程度。所有进入的物品也需进行严格的消毒处理，在不具备层流病室的条件下，通过室内安置一定功率的空气过滤机也能初步达到应用的标准。消毒隔离病房，术前5 d进行过氧乙酸熏蒸密闭消毒，术前1d及手术当天再次消毒一次，并用消毒液擦拭及紫外线照射。

（六）物品准备

专科ICU。医疗器械：三氧消毒柜、容量泵、微量泵、注射用物、药品、液体，换药、吸痰、吸氧、引流用物，标本容器、消毒液、清洁消毒用物。床铺准备，护理、文书用物、生活必需品等，确保患者术后监护期间的监护、治疗、抢救及日常生活的需要。