二、病情评估

二、病情评估

（一）临床症状与体征

1.头痛　是颅内压增高最常见的症状，且为最先出现的，有时是唯一的症状。早期头痛较轻，主观感觉可以忍受，可呈持续性或间歇性，当用力、咳嗽、负重、早晨清醒时和较剧烈活动时加重。其原因是颅内压增高使脑膜、血管或神经受挤压、牵扯或炎症变化的刺激所致。急性和重度的颅内压增高可引起剧烈的头痛并常伴喷射性呕吐。

2.恶心、呕吐　多数颅内压增高患者都伴有恶心，不思饮食，重度颅内压增高可引起喷射性呕吐，与饮食无关，呕吐之后，头痛随之有所缓解，小儿较成人多见。其原因是迷走神经中枢和神经受激惹所引起。

3.视力障碍和眼底变化　长期的颅内压增高使视神经受压，眼底静脉回流受阻，从而引起视力下降、模糊和复视，眼底视乳头水肿，严重者出现失明和眼底出血。

头痛，恶心、呕吐，视乳头水肿为颅内压增高的三大主要症状。

4.意识障碍　是反映脑受压的可靠及敏感指标。颅内压增高早期患者可出现烦躁、嗜睡和定向障碍，晚期则出现朦胧和昏迷，末期出现深昏迷。

5.瞳孔变化　急性或重度的颅内压增高可引起瞳孔光反射迟钝、瞳孔不圆、一侧瞳孔逐渐散大及光反射消失，末期出现双侧瞳孔散大、固定。

6.生命体征变化　颅内压增高早期一般不会出现生命体征的变化。但急性或重度的颅内压增高可引起血压增高、脉压增大，呼吸、脉搏减慢称库欣（cushing）综合症，随时都有呼吸骤停及生命危险。

7.癫痫发作　约有20%的颅内压增高的患者发生癫痫，为局限性癫痫小发作，如口角及单侧上、下肢抽搐或癫痫大发作。大发作时可引起呼吸道梗阻，加重脑缺氧而加剧颅内压增高。(https://www.daowen.com)

8.颅内高压危象（脑疝形成）

（1）颞叶钩回疝：又称小脑幕切迹疝。是幕上肿瘤、水肿、血肿引起急剧的颅内压力增高，挤压颞叶向小脑幕裂孔及下方移位，同时压迫动眼神经、大脑后动脉和中脑使脑干移位，产生剧烈的头痛、呕吐、血压升高、呼吸和脉搏减慢、呼吸不规则，很快进入昏迷，同侧瞳孔散大、光反射消失、对侧肢体偏瘫、去大脑或去脑强直。此时如未进行及时的降颅压处理则会出现呼吸停止、双侧瞳孔散大、固定、血压下降、脑死亡、心跳停止。

（2）枕骨大孔疝：又称小脑扁桃体疝。主要是幕下肿瘤、血肿、水肿致颅内压力增高，挤压小脑扁桃体进入压力偏低的枕骨大孔，压迫延脑和脊髓颈1-2，病人出现剧烈头痛、呕吐、呼吸不规则、血压升高、心跳缓慢，随之很快出现呼吸停止、昏迷、瞳孔缩小或散大、固定，呼吸停止前出现后去脑强直，以后四肢软瘫。

脑疝是颅内压增高发展到最严重的终末期，不及时抢救可很快导致死亡。

（二）辅助检查

1.头颅CT和MRI　可见颅内占位病变。有脑疝征象即正常的脑池被脑组织填充而消失和正常结构的移位（脑中线移位）。还可见脑脊液回流障碍，脑室扩大，脑积水等，帮助确定病因。

2.腰椎穿刺　可直接测定颅内压，但有时不能反映实际压力。检查时务必慎重，防止脑疝形成。

3.颅骨X线平片　病变久者可出现鞍背、后床突骨质疏松，儿童可见脑回压迹增加，颅缝分离。