三、紧急救护

三、紧急救护

1.就地、就近救护　对颅内压增高患者切忌舍近求远进行治疗和抢救，以免延误抢救时机，将会增加救治难度和死亡率。

2.迅速建立静脉通道，立即降颅压处理

脱水治疗是降低颅内压最直接、最方便、最迅速、最有效的手段。

（1）高渗性脱水、利尿剂的应用：①20%甘露醇液125～250 ml（1～2 g/kg）每分钟100～120滴快速静滴，必要时加压输入，尽可能在15～30 min内输完。一般情况下输入甘露醇15～20 min颅压开始下降，1h后回升。紧急危重的患者可连续输入，一次最大剂量可达到3 g/kg，脱水作用可持续4h。患者头痛减轻，意识好转，瞳孔回缩为脱水有效。甘露醇脱水机理是迅速提高血浆渗透压，在血浆与脑组织液体之间形成压力梯度，使脑组织脱水达到降颅压的作用。其缺点是大剂量长期使用易引起水电解质紊乱，酸中毒和急性肾功衰。②呋喃苯胺酸（速尿，即呋塞米）20～100 mg静推，适应急救。通过利尿使血液浓缩，提高血液渗透压而降低颅内压。③10%甘油果糖250～500 ml静滴，适用于肾功能障碍的病人，但不适合急救。④白蛋白适用于血容量低或伴有休克的病人。

（2）激素：地塞米松10～20 mg加入甘露醇液内静滴，用于急救。其作用是调整血脑屏障，降低毛细血管通透性，减轻脑细胞内水分的增加，单纯使用作用缓慢，不适用急救。

3.保持呼吸道通畅　对意识障碍，出现颅高压危象的患者应及时清除口鼻、咽部的分泌物、呕吐物、予侧卧位、头后仰，必要时置咽导管、吸痰、保持气道通畅，同时准备气管切开包和呼吸机备用。

4.持续高流量吸氧　吸氧3～5L/min，减轻脑缺氧，控制脑水肿，降低颅内压。同时平卧位，抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流，降低颅内压。

5.严密观察神志，瞳孔变化，持续心电监护，监测生命体征　通过观察和监护了解脱水效果，判断病情发展结果。

6.抗癫痫处理　对伴随有癫痫发作的病人，予安定（地西泮）10 mg肌注，大发作时，安定100 mg加入液体内持续静滴或德巴金（丙戌酸钠）400 mg微量泵持续静脉泵入。(https://www.daowen.com)

7.过度通气　对机械通气的病人可应用过度通气，使PaCO2由4.7～6.0 kpa（35～40 mgHg）下降至3.3～4.0 kpa（25～30 mmHg）使血管收缩，脑血流下降而缓解颅内压增高。

8.立即进行手术前准备　急查血常规及出凝血时间，做普鲁卡因过敏试验，剃头、配血。

9.手术救治　①脑室外引流术，对重症颅内压增高及出现颅内高压危象者，是迅速降低颅内压，防止颅内压升高的有效措施。②脑室-腹腔分流术适用于梗阻性脑积水的患者。③去骨瓣减压术和颅内占位病变摘除术在适应证的情况下，是降低颅内压最根本的方法。

10.巴比妥治疗　其目的使脑血管收缩、脑血流和血容量减少、脑代谢降低和稳定细胞膜，改善脑血供、降低后遗症和死亡率。

11.冬眠低温　通过降低体温，使脑代谢及脑耗氧量下降，脑血容量和血流量降低，从而，颅内压下降。

12.限制液体及钠摄入量　保持轻度脱水状态，限制液体量在1500～2000 ml以内，并限制钠的摄入，防止水钠潴留，减少细胞外液量，降低颅内压。

13.持续颅内压监护　有脑室内测压法和硬膜外测压法。通过脑室内或硬膜外置入压力传感器进行测压，可随时掌握颅内压波动情况，根据颅内压有目的地使用脱水剂，减少并发症的发生。

14.防止颅内压骤然升高的因素　烦燥不安、剧烈咳嗽、用力排便、尿潴留和翻身都能引起颅内压力增高，应及时做对症处理。