眼酸碱化学烧伤
化学性烧伤是由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致。多发生在化工厂、实验室或施工场所，其中常见的有酸、碱烧伤。
（一）病因
在生产或实验过程中，由于搬运、搅拌、倾注、粉刷时不慎，常使化学物质飞溅入眼，或由气体挥发，管道破裂，装化学物品的容器及烧锅炸裂所引起的化学烧伤很常见，在非生产性化学烧伤中，常见于粉刷工人和儿童玩弄石灰，或掉进石灰池内引起。
1.酸性烧伤 酸性溶液化学浓度较低时，仅有刺激作用；强酸能使组织蛋白凝固坏死。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸继续向深层渗透，组织损伤相对较轻。
2.碱性烧伤 常见由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。碱能溶解脂肪和蛋质，与组织接触后能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死。因此，碱烧伤的后果较酸性烧伤严重。
（二）病情评估
1.轻度 多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。
2.中度 由强酸或较稀的碱引起。眼睑可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小缺血坏死；角膜有明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。
3.重度 大多为强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜全层灰白或者呈瓷白色。由于坏死组织释放趋化因子，大量嗜中性粒细胞浸润并释放胶原酶，角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或穿孔。碱可立即渗入前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。角膜溃疡愈合后会形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后会形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮的缺损，在愈合时可造成睑球粘连、假性翼状胬肉等。最终引起视功能丧失或眼球的毁损。
（三）紧急救护
1.急救 争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸、碱烧伤的最重要一步。及时彻底冲洗能将烧伤减到最小的程度。应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。应至少冲洗30分钟。送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物存留。也可进行前房穿刺术。(https://www.daowen.com)
2.后继治疗
（1）早期治疗：局部和全身应用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管形成。但在伤后2～3周内，角膜有溶解倾向，应停用。维生素C可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，可全身及局部大量应用，在伤后作结膜下注射，每次注射2 ml，每日1～2次。0.5%EDTA（依地酸钠），可用于石灰烧伤病例。
（2）切除坏死组织，防止睑球粘连：如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可做早期切除。一些病人在2周内出现角膜溶解变薄，需行全角膜板层移植术，并保留植片的角膜缘上皮，以挽救眼球。也可作羊膜移植术。或口腔粘膜或对侧球结膜移植。每次换药时用玻璃棒分离睑球粘连或安放隔膜。
（3）应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔：可滴用2%枸缘酸钠；或2.5%～5%半胱氨酸点眼；全身应用四环素类药物（儿童不用），每次0.25 g，每日4次。可点用自家血清、纤维连接蛋白等。
（4）晚期治疗：针对并发症进行。如手术矫正睑外翻、睑球粘连，进行角膜移植术等。出现继发性青光眼时，应用药物降低眼压，或行睫状体冷凝术。
3.护理
（1）严格三查七对，防止出现诊疗上的差错。
（2）根据医嘱点眼药时应注意用玻璃眼棒蘸取眼膏分离上下眼睑，防止睑球粘连的发生。
（3）眼化学烧伤时，特别是碱烧伤时，点眼药时应注意手法轻柔，提拉眼睑时避免用力压迫眼球，防止角膜穿孔。
（4）眼部刺激症状较严重时，应注意使室内的光线不可太强，经常清理分泌物，保持眼部清洁。
（俞 兰 刘冬焕）