一、急性喉梗阻

一、急性喉梗阻

喉腔受各种病变的影响发生急性阻塞式缩窄，以致喉部生理机能发生障碍，而导致呼吸困难者，称急性喉阻塞，又称喉梗阻。如不及时治疗，可引起窒息死亡。由于幼儿声门狭小，喉粘膜下组织松弛，喉部神经易受刺激而引起痉挛，喉部气流途径弯曲，故发生喉阻塞的机会较成人为多。

（一）病因

1.急性炎症　是引起急性喉梗阻最常见的原因，如小儿急性喉炎、急性喉气管、支气管炎、急性会厌炎、喉白斑、咽后脓肿、口底蜂窝组织炎等。

2.外伤　喉及颈部挫伤、切伤、火器伤，呼吸道烧灼伤，气管插管或气管镜检查引起的损伤等。

3.肿瘤　如喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽部肿瘤、甲状腺肿瘤，或喉部肿瘤合并感染及出血时可引起急性喉阻塞。

4.异物　喉部、气管异物不仅引起机械性阻塞，并可引起喉痉挛。

5.喉水肿　如血管神经性水肿、药物过敏反应及心、肾疾病引起的喉水肿。

6.畸形　喉蹼、先天性喉喘鸣、喉软骨畸形及喉瘢痕狭窄。

7.声带麻痹　各种原因引起的两侧声带外展性瘫痪。

（二）病情评估

1.病史　由于喉阻塞为多种病因所引起的一组具有共同表现的临床症喉群，所以对于病史和病因的询问非常重要，尤其是小儿，要重视有无异物吸入史。

2.临床表现

（1）呼吸困难：①吸气期呼吸困难是喉阻塞的主要特征。表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢；而呼气时间缩短。其发生与喉的解剖生理和空气动力学有关。②吸气期喉喘鸣。由于吸入气流通过狭窄的声门裂，产生空气涡流反击声带，使之颤动而产生的一种尖锐的喘鸣声。喉阻塞越重，喉喘鸣越响。③吸气期软组织凹陷。由于吸气困难，胸腔内负压增加，将胸壁及其周围的软组织吸入，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下和上腹部吸气期的凹陷，称为四凹征。

根据呼吸困难的程度，将呼吸困难分为四度，以判断病情和拟定治疗方案。

一度：安静时无症状。活动或哭闹时，出现轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉喘鸣和软组织凹陷。

二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难、喉喘鸣和胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦燥不安等缺氧症状，脉搏尚正常。(https://www.daowen.com)

三度：吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝、腹部、肋间等处软组织吸气期凹陷显著。并因缺氧出现烦燥不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。

四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳蓄积，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息，昏迷及心力衰竭而死亡。

（2）声嘶：若病变发生于声带，则带有声音嘶哑，甚至失音。

（3）紫绀：因缺氧而面色青紫，头部后仰，脉搏快速，面部焦虑，烦燥不安是喉阻塞的晚期症状。

3.辅助检查　病情轻者先做有关检查，确诊后治疗；病情重者先施行抢救，待喉梗阻缓解后再进一步检查。影像学检查：X线喉部侧位片，喉部CT扫描有助于炎症、外伤、喉部异物和肿瘤的诊断。内镜检查：直接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查，一般条件下成人可采用间接喉镜检查。

（三）急救护理

1.紧急救护　对于急性喉阻塞患者的急救措施，要分秒必争，按呼吸困难程度和病因，分别采用药物或手术治疗，迅速解除阻塞症状，恢复正常呼吸形态。

（1）病因救治：对炎症所致的急性喉梗阻、未出现三度以上呼吸困难，用抗生素和激素，控制炎症，减轻喉粘膜肿胀。对变态反应性水肿可立即皮下注射1∶1000肾上腺素0.5 ml，3%麻黄素喉部喷雾或用0.5%异丙肾上腺素雾化吸入。对异物所致的急性喉梗阻，迅速取出异物；对脓肿原因，切开引流咽后或颈深部及颌下脓肿。

（2）手术准备：做好气管切开等急救准备工作。病因不能解除者，应先行气管切开术。紧急情况下先行环甲膜切开术。

（3）吸氧及氧气雾化吸入，缓解缺氧症状。

2.监护

（1）监测脉搏、呼吸、血压。

（2）密切观察患者的神志及缺氧状况，保持氧疗通畅。

（3）保持患者安静，绝对卧床休息。限制探视人员，减少刺激因素。

（4）药疗，及时准确执行医嘱。对于小儿急性喉炎、急性会厌炎、喉水肿、气管插管或气管镜检查所引起的急性喉阻塞，及时加用激素治疗，多数患者可避免做气管切开术。

（5）气管切开者按常规观察和护理。