二、鼻出血

二、鼻出血

鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，是多种疾病引起的。多为单侧出血。出血量多少不一，轻者仅涕中带血，重者可导致失血性休克，危及病人的生命。

（一）病因

大致可分为局部和全身两类：

1.局部病因　常见的局部原因有外伤，鼻中隔病变（如鼻中隔偏曲、糜烂等），鼻腔和鼻窦炎症、肿瘤，鼻咽部肿瘤及鼻腔异物等。

2.全身病因　凡能引起动脉压或静脉压增高，血液成分或性质发生改变或血管张力改变的全身性疾病均能引起鼻出血，例如急性发热性传染病，心血管疾病，血液病，维生素缺乏，化学品及药物中毒，遗传病，内分泌失调及肝、肾的慢性疾病等。

（二）病情评估

1.临床表现　血液从鼻前孔或鼻后孔或鼻前后孔同时流出，也可从一侧鼻腔经鼻咽流向另一侧。少量出血时仅涕中带血，大量出血时血液可由两侧鼻孔同时涌出，严重失血者可出现不同程度的休克症状。

2.评估出血部位及出血量　儿童和青少年出血多在鼻腔前部，中老年病人出血多在鼻腔后部。局部原因引起者多为单侧出血，全身性疾病引起者可双侧或交替性出血。短时间内失血量达500 ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白；失血量500～1000 ml时，可出汗、血压下降、脉速无力；若收缩压低于80 mmHg，提示血容量已损失约1/4。长期反复出血可致贫血。

3.心理状态　病人及家属多精神紧张，尤其是长期反复大量出血者可有恐惧感。

4.辅助检查　全血细胞计数，出、凝血时间，凝血酶原时间，血型及其它相关检查，如肝肾功能检查等。

（三）急救护理

1.紧急救护　一般多数鼻出血病人情绪紧张，恐惧。医护人员要沉着冷静，对病人要多方安慰，使之镇静，取得合作，便于检查和治疗。(https://www.daowen.com)

（1）镇静剂：严重鼻出血，可使脑供血不足，出现烦燥不安。可使用巴比妥类药物，老年病人用非那根较适宜。肺心病患者忌用吗啡，以免抑制呼吸。

（2）平卧头低位，注意保暖，吸氧及输液，必需时输血。有呼吸道阻塞者，应首先予以解除。

（3）止血方法：①轻度鼻出血：冷敷鼻部及前额以收缩血管；指压法（拇指和食指紧捏两侧鼻翼10～15 min，以压迫鼻中隔易出血区）；鼻腔置收敛药棉片收缩止血法，烧灼法、冷冻法等。②较重鼻出血：采用可吸收物堵塞止血，纱条堵塞止血。③严重鼻出血：出血量较多、渗出面较大时，迅速建立静脉通道补液，应用止血药，采用（前、后鼻孔）填塞止血术、气囊压迫止血、鼻内镜下激光烧灼止血、血管造影选择性动脉栓塞术、颈动脉结扎术。严重出血导致休克时，协助医生迅速急救，必要时配血、输血。

2.进一步救护　应用抗生素预防鼻窦及中耳感染，补充维生素，积极治疗原发病，高血压病人严重出血后，不应再用降压药物，以防血压过低而造成动脉血栓。

3.监护

（1）监测体温、脉搏、呼吸及血压的变化。

（2）评估及记录出血量，唾液吐入痰杯，以便观察有无出血及估计出血量。

（3）保持口腔清洁，预防感染。

（4）严密观察病情：外伤性鼻出血者注意神志、瞳孔、意识情况。流出的血量不多而病人面色苍白、出冷汗、烦躁不安、口干、脉速、胸闷或血压下降，提示血液流入胃中，病人已进入休克或休克前期，应及时处理。多次反复出血或高血压鼻出血者，测血压2～4次/d，且要重视病人主诉。此类病人出血前多有头发热、发胀或其他不适的预兆，遇此情况报告医生，不要等出血时措手不及。

（5）安慰病人，稳定情绪，便于各项操作顺利进行。

（6）鼻腔填塞术，特别是后鼻孔栓塞术后可致头痛、吞咽困难及耳鸣等不适，除应注意有无渗血外，还应做好解释工作，鼓励病人进食（软食或全流食）。

（柏亚玲　刘冬焕）