一、急性牙髓炎

一、急性牙髓炎

急性牙髓炎是发生在牙髓的急性炎症。

（一）病因

1.感染　感染是牙髓病最常见的病因。微生物侵入牙髓一般有三条途径：

（1）由牙本质毁坏处侵入：牙体硬组织如龋病、牙折及隐裂等如不及时治疗，微生物及其毒素可通过牙本质小管进入牙髓，继发牙髓病。

（2）由牙周袋侵入：牙周病牙的牙周袋内，微生物及其毒素可通过根尖孔或根分叉等处侵入牙髓，引起牙髓炎症，称为逆行性牙髓炎或上升性牙髓炎。

（3）由血流侵入：传染病或暂时性菌血症时，微生物及其毒素可能随血流侵入牙髓，引起牙髓炎症，称为血源性牙髓炎。

2.化学刺激

（1）药物：消毒窝洞时使用对牙髓有刺激的药物如硝酸银、酚等可使牙髓受到刺激。

（2）充填料：某些充填料如磷酸锌水门丁等含有酸性和有毒物质，对牙髓有刺激。

3.物理刺激

（1）温度及电流刺激。

（2）放射性损伤及气压变化的影响。

（3）创伤　受异物撞击或跌伤、咬合不良的创伤以及医源性损伤都可造成牙髓炎症。

4.全身性疾病影响　某些全身性疾病如糖尿病、结核病、放线菌病及白血病等对牙髓可有影响。

（二）病情评估

1.病史　急诊常见的急性牙髓炎一般为慢性牙髓炎急性发作。常有龋病、牙周病等病史。

2.临床表现(https://www.daowen.com)

（1）自发性和阵发性疼痛：患者牙痛为难以忍受的剧烈的自发痛，随着时间的推移由突发的尖锐或跳动性的间歇痛逐步发展为持续痛，疼痛也逐步加剧。

（2）夜间自发痛：夜间疼痛比日间更为剧烈，有时甚至从熟睡中痛醒。

（3）温度刺激加重疼痛：冷热温度刺激在间歇期可激起疼痛，在发作期则加重疼痛，有些患者在炎症后期含冷水可缓解疼痛。

（4）疼痛部位不能确定：患者常因疼痛的放散性而对患牙定位不清。

3.辅助检查

（1）电诊法：用牙髓电活力测试仪来测试牙髓活力。

（2）冷热诊法：用冰尖或热牙胶来测试牙髓活力。

（3）麻醉测试法：根据情况进行传导或阻滞麻醉来确定患牙。

（4）X牙片检查。

（三）紧急救护

慢性牙髓炎急性发作时疼痛非常剧烈，应迅速进行有效的处理，解除患者痛苦，待疼痛缓解以后再进行相应的治疗。常用的紧急救护方法有：

1.开髓引流　开放髓腔，使炎性渗出得到引流，缓解髓腔压力以减轻疼痛。应在局麻下开髓引流。护理上要注意应准备锋利高速涡轮机车针开髓，以减轻患者痛苦。

2.安抚止痛　开髓后清理龋洞，用浸有丁香油液体的小棉球对牙髓进行安抚止痛，同时起到隔离食物的作用。为患者准备温热的漱口水，以避免造成对牙髓的刺激，减轻疼痛。

3.药物止痛　口服镇痛剂有一定的止痛效果，但在急性牙髓炎时很难奏效，必须进行开髓引流，才能有效止痛。镇痛剂也可局部使用，如将浸有丁香油的小棉球放在龋洞中。还可采用局部麻醉止痛，效果可维持数小时（根据麻药的不同所维持的时间也不同）。

4.针刺止痛　针刺合谷及平安穴可取得较好的止痛效果。按摩上述穴位也可收效。

5.护理要点　准备锋利车针、浸有丁香油液体的小棉球、挖匙及充填器等器械、温热漱口水等。指压合谷帮助患者止痛。同时向患者讲明治疗方法，取得患者的配合，消除患者的紧张与烦躁情绪。应急治疗结束后向患者说明后续治疗的重要性，以避免患者在疼痛缓解后不进行治疗而延误病情。