二、急性根尖周炎

急性根尖周炎是发生在牙根尖周围的局限性疼痛性炎症。

（一）病因

1.感染感染是尖周病最常见的病因。引起尖周炎症主要是牙髓的炎症特别是牙髓坏疽后，细菌及其毒素经根尖孔到尖周组织，引起尖周病。

2.化学刺激牙髓治疗中使用的药物或充填料刺激性过强以及使用不当，可严重损害尖周组织。如砷制剂以及醛类制剂。

3.物理刺激牙齿受到打击、碰撞等外力以及缓慢与轻度的咬合创伤，均可造成尖周组织的损害。

（二）病情评估

1.病史　临床上大部分是慢性尖周炎急性发作，患者大多有牙髓病史。如为原发性急性尖周炎则患者多由外伤以及治疗牙髓坏死等引起。

2.临床表现　患者感觉牙齿伸长，轻度松动，咬合疼痛，并有持续性自发痛，疼痛范围局限，对患牙能明确定位。患牙根尖部牙龈逐渐出现轻度充血与水肿。随着炎症的发展，牙齿伸长感与松动更为明显，稍一接触即有不能忍受的疼痛感，不敢咬合，根尖部牙龈水肿加剧，并有压痛，有时有附近面颊部软组织轻度水肿，所属附近淋巴结肿大，并有触痛，患者感到剧烈的持续性跳痛，全身不适体温稍升高。炎症进一步发展可形成尖周脓肿、牙槽脓肿及粘膜下脓肿，局部症状与全身症状也进一步加重。

3.辅助检查　牙髓电活力测试（大多数无反应），拍摄X光牙片检查牙体、牙周及尖周情况。(https://www.daowen.com)

（三）紧急救护

急性根尖周炎的处理，主要是缓解疼痛，消除肿胀待转为慢性炎症后再进行常规根管治疗。

1.髓腔开放引流　根尖部的急性炎症，主要是根尖部渗出物与脓液的聚集与扩散，开通髓腔，打通根尖孔，使渗出物及脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。护理上要注意准备锋利牙钻（避免开髓时牙齿震动而增加疼痛）、1～6号扩孔钻、冲洗用的3%双氧水及生理盐水。

2.脓肿切开引流　骨膜下或粘膜下脓肿形成时应在局麻下切开排脓。粘膜下脓肿比较表浅的可用表面麻醉剂。脓肿位置较深时，可放置橡皮引流条，每日更换一次，至基本无脓液排出时撤出。

3.安抚治疗　对于根管外伤和化学药物刺激，应去除刺激物，反复冲洗根管，封药安抚后，再进行相应治疗。

4.消炎止痛　口服或注射抗炎药物及止痛药物，增强局部和全身抵抗力，以加速急性炎症和疼痛的消退。

5.急性期拔牙　无保留价值的患牙，应把握时机进行拔牙，经牙槽窝引流，以迅速缓解患者疼痛。为防止炎症扩散，应全身使用抗菌素。

6.护理要点　准备锋利车针、1～6号扩孔钻、倒勾髓针、冲洗用空针、3%双氧水及生理盐水、浸有丁香油或甲醛甲酚液体的小棉球、纸捻、探针及挖匙等器械、温热漱口水等。同时向患者讲明治疗方法，取得患者的配合，消除患者的恐惧与紧张心理。应急治疗结束后为使患牙得到休息应嘱患者尽量避免用患牙咀嚼食物。口腔疾病常用的甲硝唑等消炎药物对胃有刺激，应嘱服用消炎药物的患者在饭后服用。向患者说明后续治疗的重要性，防止患者在疼痛缓解后不进行治疗而延误病情。