例题5（Ⅰ、Ⅱ题共用题干）
女，26岁。低热、腹痛、便秘2个月，查体：右下腹压痛并可扪及鸡蛋大的肿块，较固定，中等硬，轻度压痛。
Ⅰ.最可能的诊断是（C）
A.溃疡性结肠炎 B.结肠癌 C.肠结核
D.阑尾周围脓肿 E.克罗恩病
诊断
（1）只要符合以下任一条标准，即可确诊：①病变组织的病理切片找到结核杆菌；②病变组织的病理切片镜下见有结核结节以及干酪样坏死性肉芽肿；③手术确实发现病灶，采取肠系膜淋巴结活检，证实有结核病变；④病变组织细菌培养或动物接种证实有结核杆菌生长。外科病理取材可以提高检出的阳性率。
（2）典型的肠结核诊断并不困难，诊断中的注意事项如下。
1）肠外结核病灶，主要是肺结核。
2）发热，盗汗等结核毒血症表现，多见于溃疡型肠结核；增生型肠结核无毒血症状。
3）腹痛、腹泻、便秘等消化道症状。
4）右下腹压痛、肿块或原因不明的肠梗阻。
5）多数患者有轻度贫血和轻度白细胞计数升高，尤其多见于溃疡型肠结核，也可出现血沉加快，痰培养阳性。结核菌素试验阳性对诊断有参考价值。(https://www.daowen.com)
6）X线钡剂透视与钡剂灌肠可显示肠管激惹征及充盈缺损和狭窄征象及瘘管形成；溃疡型肠结核显示回盲部激惹现象，易充盈，造成钡影残缺；增生型肠结核可见回盲部有不规则充盈缺损，近段肠管扩张，盲肠变形，升结肠缩短。对肠结核诊断有重要价值。
7）结肠镜检查：可见溃疡或肉芽等病变，并能取活检做病理组织学检查。若全面分析内镜的特点，再结合临床表现可提高肠结核的诊断率。
Ⅱ.诊断肠结核最有价值的检查是（E）
A.大便培养 B.钡灌肠 C.腹部CT
D.全消化道造影 E.结肠镜检查及病理活检
结肠镜检查 可明确病变的性质与范围，可见溃疡或肉芽，并能取活检做病理组织学检查，对肠结核的诊断具有重要和肯定的价值。肠结核内镜下可分为炎症型、溃疡型、增生型及混合型。
（1）炎症型：为发生于黏膜内的早期病变，表现为黏膜充血水肿，孤立或散在的糜烂，表面渗出，病变表浅，无溃疡和增生性病变。
（2）溃疡型：是由于结核分枝杆菌侵犯肠黏膜血管，引起闭塞性血管炎，肠黏膜缺血坏死以及结核结节发生干酪样坏死、破溃，表现为肠壁大小不等的溃疡，呈堤状或放射状隆起，底部覆盖黄白色苔，部分可见肉芽组织生长，溃疡界限多不明显。
（3）增生型：是因大量结核性肉芽组织形成和纤维组织显著增生，表现为增生性结节，类似铺路石样改变。
（4）混合型：为上述多种病变同时存在。通过全面分析内镜的特点和结合临床表现可提高肠结核的诊断率。