例题3

可引起嗜酸细胞增多的疾病有（ABCDE）

A.蠕虫感染　B.淋巴瘤　C.炎症性肠病

D.嗜酸细胞胃肠炎　E.哮喘

辅助检查

（1）实验室检查：80％患者有外周血嗜酸细胞增多，同时白细胞计数以及嗜酸细胞百分比均明显增高。外周血嗜酸细胞增多的程度与症状的严重程度相关。轻度外周血嗜酸细胞增多时靶器官的损伤也较轻。嗜酸细胞绝对计数在病变的不同时期波动范围亦较大。患者骨髓涂片检查亦为成熟的分叶核为主的嗜酸细胞增多的骨髓象。黏膜层病变型常因失血引起缺铁性贫血，其他异常有血浆白蛋白和球蛋白降低、血IgE增高（儿童患者尤为多见）、血沉中度增快。考虑嗜酸细胞性胃肠炎的患者均应行粪便检查，其主要意义在于除外肠道寄生虫感染。

（2）影像学检查(https://www.daowen.com)

1）嗜酸性胃肠炎的X线表现缺乏特异性，60％患者的X线表现可完全正常。

2）CT检查可能发现肠壁和浆膜层增厚，局部肠系膜淋巴结肿大或腹水。

3）超声检查是提示肌层病变型和浆膜层病变型的诊断的有效手段，具有检查迅速、经济和无创的优点。肌层病变型的超声表现为胃肠壁增厚并呈多层回声；浆膜层病变型超声可发现浆膜层增厚和腹腔积液。激素治疗后异常的超声表现消失，与外周血嗜酸细胞水平恢复正常同步，可进一步证实嗜酸细胞胃肠炎的诊断。

（3）内镜及活检：内镜下多点活检对嗜酸细胞性胃肠炎的诊断具有重要意义。尤其是对于黏膜层病变型患者，几乎均通过内镜检查确诊。内镜下可能见到黏膜皱襞粗大、充血、溃疡或形成结节；同时在病变部位行黏膜活检证实有无嗜酸性粒细胞浸润可明确诊断。对本病要掌握手术适应证，怀疑嗜酸性胃肠炎一般不行剖腹探查术来证实，只有为解除肠梗阻或幽门梗阻，或怀疑肿瘤存在时才进行手术。

（4）腹腔穿刺和腹腔镜：腹水患者必须行诊断性腹腔穿刺，腹水多为非感染性和渗出性，含大量嗜酸性粒细胞，须做腹水涂片染色，以区别嗜酸细胞和中性粒细胞。腹膜透析患者腹腔积液中嗜酸细胞增多常发生于透析的开始，可持续7周。患者可有腹痛或无症状。其原因可能为透析管中的聚酯纤维和硅橡胶复合物及术后血液的缓慢渗出引起，或插管过程中对游离空气的反应所致。