消化性溃疡
定义
消化性溃疡（PU）指胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力间失去平衡，胃酸和胃蛋白酶对黏膜产生自我消化。可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近。胃、十二指肠球部溃疡最为常见。
病因
在导致各类胃炎的病因持续作用下，黏膜糜烂可进展为溃疡。
幽门螺杆菌感染为消化道溃疡重要的发病原因和复发因素之一。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）是导致消化性溃疡最常见的药物，其他引起消化性溃疡的药物包括糖皮质激素、氯吡格雷、双磷酸盐、西罗莫司等。
应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律等是消化性溃疡发生的常见诱因。
尽管胃溃疡和十二指肠球部溃疡同属于消化性溃疡，但胃溃疡以黏膜屏障功能降低为主要病因，十二指肠球部溃疡则以高胃酸分泌起主导作用。
症状
上腹痛或不适为主要症状，可有钝痛、灼痛、胀痛、隐痛、饥饿样不适等，可能与酸刺激溃疡壁的神经末梢有关，常具有下列特点。
慢性过程，病史可达数年或十余年。
周期性发作，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病。
部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛。
腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。
部分病例无上述典型的疼痛，仅表现腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。
内镜下表现
典型的胃溃疡多见于胃角和胃窦小弯，活动期消化性溃疡一般为单个，也可多个，呈圆形或卵圆形。
大多数活动性溃疡直径小于10 mm，边缘光整，底部由肉芽组织构成，覆以灰黄色渗出物，周围黏膜常有炎症水肿。溃疡深者可累及胃壁肌层甚至浆膜层，累及血管时可导致出血，侵及浆膜层时引起穿孔。
愈合期溃疡可见瘢痕。
十二指肠球部溃疡的形态与胃溃疡相似，多发生在球部，以紧邻幽门环的前壁或后壁多见，十二指肠球部可因反复发生溃疡，瘢痕收缩而形成假性憩室。
典型病例
胃溃疡A1期
胃溃疡A2期
胃溃疡H1期
胃溃疡H2期
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胃溃疡S1期
胃溃疡S2期
十二指肠球部霜斑样溃疡
十二指肠球部溃疡A1期
十二指肠球部溃疡A2期
十二指肠球部溃疡H1期
十二指肠球部溃疡H2期
十二指肠球部溃疡S1期
十二指肠球部溃疡S2期
回肠溃疡
鉴别诊断
糜烂与溃疡的鉴别主要是侵犯的深度，糜烂不超过黏膜层，溃疡穿透黏膜肌层达黏膜下层或更深，表面覆苔，边缘光整。糜烂为不规则形的浅凹，表面可覆有白苔，常为多发性。溃疡为圆形或椭圆形，多为单发，两个及以上者称多发溃疡。消化性溃疡可合并有糜烂，与消化性溃疡分期无关。有的糜烂经抑酸治疗后，溃疡已愈合而糜烂仍可存在。
治疗
首先应用减少损害因素的药物：H2受体拮抗药、丙谷胺、前列腺素E2的合成剂及质子泵抑制剂等，同时给予胃黏膜保护的药物，如硫糖铝、铋剂、甘珀酸（生胃酮）等。积极治疗并彻底根除幽门螺杆菌。
胃溃疡致上消化道出血等并发症应立即到医院就诊。
足量并6～8周足疗程治疗。
健康科普
食用无机械性和无化学性刺激、含膳食纤维较低、易消化的食物。
避免食用未加工的土豆类、含粗纤维多的蔬菜和水果、易刺激胃酸分泌的肉汁汤液、难消化的糯米和坚果、强烈的调味品以及浓茶、咖啡、酒等。
少食多餐，每日5～6餐。在烹调方法上，应切碎、制软，或制成泥状。
检测幽门螺杆菌，并遵专科医生医嘱。
治疗后内镜复查。