任务二 医院环境
医院是为患者提供医疗卫生保健的服务机构，专业人员需创造适合患者身心健康的治疗性环境。始终围绕着以患者健康、照顾为目标的医院环境，应对人产生积极的影响，在布局上不仅要适合于医疗、护理的功能，还应注重患者的舒适与安全，满足患者多方面的需求，促进康复。
1.护理与环境的关系 19世纪南丁格尔提出了“护理与环境的关系是密不可分的”。护士应了解环境对健康、疾病的关系，以便能更好地为患者减轻痛苦、预防疾病、恢复健康、促进健康。1975年国际护士会的政策声明中总结了护理与环境的关系，认为护理人员的职责是：①帮助发现环境对人类的不良影响及有利影响；②护士在与个人、家庭和社会集体接触的日常工作中，应告知他们如何防护具有潜在危害的化学制品及有放射线的废物污染等，并应用环境知识指导其预防和减轻潜在性危害；③采取措施预防环境因素对健康所造成的威胁，同时加强宣传，教育个人、家庭和社会集体对环境资源进行保护；④与卫生部门共同协作，提出住宅对环境与健康的威胁；⑤帮助社区处理环境卫生问题；⑥参加研究和提供措施，以早期预防各种有害于环境的因素，研究如何改善生活和工作条件。
2.医院环境的特点
（1）服务专业性：医院环境服务对象为患者，医务人员应具备扎实的专业理论，精湛的专业技能和丰富的临床经验，以满足患者对于健康更深层次的追求。
（2）安全舒适性：安全是促使患者身心健康的基础与保障，也是良好医院环境最基本的要求。
1）治疗性安全：安全舒适感首先来源于医院的物理环境，包括空间、温湿度、光线、噪声、空气等。医院的建筑设计、设备配置、布局应符合有关标准。如病室内地面清洁、干净、无湿滑，卫浴室设有扶手栏杆、安全警示灯。
2）生物环境安全：医院治疗环境中，致病菌及病原微生物的密度相对较高，而患者抵抗力较低，极易发生院内感染和传染性疾病的传播。医院应建立医院感染监控系统，健全并严格执行院内感染管理相关制度，保障生物环境的安全。
3）医患、护患关系和谐：医院应始终秉承“以患者为中心”的服务理念，为患者营造良好的沟通氛围，耐心倾听患者的主诉，关心患者的心理变化，满足其被尊重的需要及爱与归属的需要，以增加心理安全感。
（3）管理统一性：医院医疗服务面广，需要多部门分工协作，医院应健全相关管理制度，实行统一管理。
（4）文化特殊性：医院文化有广义和狭义之分。广义的医院文化泛指医院主体和个体在长期的医院实践中创造的特定的物质财富和精神财富的总和，如医疗设备、医院建筑、医院环境、医疗技术水平和医院在历史发展过程中形成的具有本医院特色的思想、观念等意识形态和行为模式以及与之相适应的制度和组织结构。
狭义的医院文化是指医院在长期医疗活动中逐渐形成的以人为核心的文化理论、价值观念、生活方式和行为准则等。适宜的医院文化是构建和谐医患关系的必要条件，将“以患者为中心”的原则融入医院管理是医院组织文化建设的关键。
3.医院环境的要求与调控 医院是为患者提供医疗服务、卫生保健，促进机体身心健康的场所，医院环境的优劣不仅影响着患者的心理感受，还影响着疾病恢复的程度与进度。
（1）医院物理环境的要求与调控：医院物理环境能直接影响患者的住院体验，关系着治疗效果及疾病的转归。具体包括以下几个方面。
1）空间：医院应为患者提供利于活动的空间，如小儿需要游戏的空间、患者需要肢体康复的空间等。每个病区设30～40张病床为宜，每间病室2～4张病床或单床，尽可能配备卫生间，两床之间的距离≥1 m，床与床之间设有可移动的屏风或床帘，保护患者隐私。
2）温度：适宜的温度使患者感到舒适，有利于患者休息、治疗及护理工作的进行。当室内温度过高时，不利于机体的散热。当室内温度过低时，容易着凉。一般病房内室温应控制在18～22℃为宜，新生儿室、手术室、产房内室温应控制在22～24℃为宜。
3）湿度：病室湿度一般是指相对湿度，即在一定温度条件下，单位体积的空气中所含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比。病室内湿度以50%～60%为宜。湿度的高低会影响皮肤蒸发散热的速度，而造成患者舒适感降低。湿度过高，利于细菌的繁殖，可增加院内感染的发生率，此外机体蒸发作用减弱，抑制出汗，患者会感到潮湿、憋闷，尿液排出量增加，加重肾脏负担。湿度过低，室内空气干燥，机体水分蒸发增加，患者会感到口干舌燥，对气管切开、呼吸道疾病患者更为不利。
4）通风：空气流通可调节病室内温湿度，增加室内空气氧气含量，降低室内空气中的有害气体及微生物的密度，减少呼吸道疾病的传播，还能刺激皮肤的血液循环，促进机体散热。因此，病室内应每日定时开窗通风换气，每次以30分钟为宜。在冬季时，通风时间应根据温差和风力而定。开窗通风时应注意保暖，避免对流风而致着凉。
5）噪声：是指不悦耳、不想听或能引起人们生理、心理上不愉快的声音。噪声不但能使患者烦躁不安、影响休息和睡眠，严重的噪声还可对患者的听力造成损害。医院的噪声主要来源于各类医疗器械使用时发生的机械摩擦声和人为的噪声，包括儿童的哭闹声、病室内大声喧哗、重步行走、用力开关门、各类医疗设备生锈发出的声音等。衡量声音强弱的单位是“分贝”（dB）。世界卫生组织（WHO）规定的噪声标准，白天医院较为理想的声音强度为35～40 dB，夜间控制在30 dB以下。因此，医务人员应做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。
6）光线：病室内的采光分为自然光源和人工光源两种。日光是维持人类健康的要素之一。适量的日光照射，可使皮肤血管扩张，血流增快，改善皮肤和组织的营养状况，促进食欲。光线不足或光线过强都对人产生一定的影响。光线不足时，各项医疗护理工作都将无法顺利进行，甚至可导致意外事件的发生，危害患者的人身安全。长期处于光线不足的环境下，患者易出现眼睛疲劳、视力受损、头痛等症状。光线过强或24小时光源不断时会影响患者的休息与睡眠。
7）装饰：病室的布局合理、装饰美观能使患者心情愉悦、身体舒适。各科室可以根据不同需求选择适当的颜色，如儿科病房可使用色彩丰富的暖色调，配以各式各样的卡通人物，增强亲和力，减少患儿的恐惧感；手术室可选用绿色或蓝色，给患者信任、舒适、宁静的感受；一般病房可选用米黄色，病室走廊可增添适量的绿色植物，既可净化空气、美化环境，又可帮助患者减轻视觉疲劳。
（2）医院社会环境的要求与调控：医院是社会的组成部分，贯穿于生命的每个周期。医务人员与患者及家属之间、医生与护士之间、患者与患者之间构成了一个特殊的医院社会环境，在这个特定的人际关系中，患者因为各种身体、心理上的不适，而造成情绪和行为上的异常，常常表现为情绪低落、对于未知事物的恐惧等，而医务人员的言行举止对医院社会环境产生直接的影响。护理人员有责任帮助患者熟悉医院环境，消除负面情绪，恢复正常的心理状态，提高治疗护理的依从性，尽快适应患者角色的转变，适应医院的社会环境。
1）人际关系：是指在社会交往过程中形成的，建立在个人情感基础上的彼此为寻求满足某种需要而建立起来的人与人之间的相互吸引或排斥的关系。医院内人际关系包括医患关系、医护关系、病友关系、患者与其他人员的关系等。而护患关系作为医患关系中重要的组成链，能影响患者适应医院社会环境的进度与程度。
●护患关系：在护理过程中，护士与患者之间产生和发展的一种工作性、专业性和帮助性的人际关系称为护患关系。良好的护患关系有助于患者身心的康复。在护患关系中，护士是处于相对主动地位的群体，因此，在与患者沟通时，应善于运用沟通技巧，发挥语言的积极作用，使患者感受到亲切感，消除患者对陌生环境的恐惧，建立彼此的信任。护士在进行任何护理操作时，都应一视同仁，一切以维护患者的利益出发，注重患者的感受，尊重患者的权益与人格；护士应仪表仪容端庄，行为举止大方，态度和蔼可亲，并通过扎实的理论及娴熟的技能使患者产生安全感；护理人员的工作情绪对患者具有很大的感染力，护士应以乐观、积极、开朗、热情的工作情绪去感染患者，从而激发患者面对疾病积极向上的情绪、态度。
●病友关系：病区内的每一个人都是社会环境中的一员，在共同的治疗康复生活中相互影响。积极的病友关系有利于患者消除对新环境的陌生感和不安情绪，尽快适应医院环境，促进疾病康复。护士是病友关系的主要协调者，应主动将同室病友介绍给患者，引导患者相互关心、相互交流、相互鼓励、协助病友间建立良好的情感交流。
2）医院规章制度：是指医院依据国家相关部门有关医院管理的规定，并结合医院自身的特点制定相应的规章制度，如入院须知、患者的权利与义务、陪护制度、探视规则等。医院的规章制度是以患者的切身利益出发，为患者创造一个适合机体康复的场所，但是也对患者的日常作息产生了一定的制约。因此，护士应协助患者熟悉院规，明白遵守规章制度的意义并取得患者的谅解，帮助患者尽快适应住院环境。
●耐心解释，取得理解：向患者及家属详细解释每一项规章制度的内容，并说明其目的，以取得患者的主动配合，使其自觉遵守医院的各项规章制度。
●让患者对其周围的环境具有一定的自主权：患者不能按照自己的意志活动，必须服从医务人员的安排，处于服从地位，易产生压抑感。因此，在遵守规章制度的同时，尽可能让患者对其个人环境有自主权，并对患者的居住空间表示尊重，满足患者对生活习惯的要求。如进门需敲门，整理患者床单位及物品时需征得其同意等。
●满足患者需求、尊重探视人员：患者的家属及亲朋好友的探望能使患者减少对陌生环境的恐惧，使其获得安全感、归属感，带给患者心理上的支持，减少患者的寂寞、无助与社交隔离。因此，要尊重前来探视的人员。如果探视人员不受欢迎，或探视时间不恰当，影响正常的医疗护理工作，应加以劝阻和限制。
●提供有关信息与健康教育：护士在进行任何一项护理操作前后及过程中，都应向患者做好详细的解释说明，并给予心理上的支持。允许并鼓励患者参与决策，讨论方案，以增进其自我认同感及自我价值感，积极配合各项治疗护理工作。
●尊重患者的隐私权：是维护患者人格尊严的基础，也是取得患者信任的重要条件。护士在进行任何一项护理操作时，应考虑患者的隐私保护，适当遮挡患者，避免不必要的暴露。对患者的病情、诊断、诊疗方案、检查结果等，护士有义务为患者保密。
●鼓励患者自我照顾：对于生活能力受限、需依赖他人照顾的患者，应给予及时的帮助。同时，为避免患者产生自卑感，可在病情允许的情况下，鼓励并协助患者进行自我照顾，恢复其自信心和自我保护能力。