任务四护理分级

2026年09月06日

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任务四护理分级

护理分级是指依据患者病情和自理能力，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理4个护理级别。

1.分级方法

（1）患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。

（2）根据患者Barthel指数，确定自理能力的等级。自理能力是指在日常生活中个体照料自己的行为能力。日常生活活动是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。

（3）将病情等级和自理能力等级进行综合评定，确定患者护理分级。

（4）临床医护人员应根据患者病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。

2.分级依据

（1）符合以下情况之一，可确定为特级护理：①维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；②病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；③各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。

（2）符合以下情况之一，可确定为一级护理：①病情趋向稳定的重症患者；②病情不稳定或随时可能发生变化的患者；③手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；④自理能力重度依赖的患者。

（3）符合以下情况之一，可确定为二级护理：①病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察且自理能力轻度依赖的患者；②病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；③病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。

（4）病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可以确定为三级护理。

3. 自理能力分级

（1）分级依据：根据测量日常生活活动能力（ADL）的Barthel（表3-2）指数（以下简称Barthel指数）评定量表得分，确定自理能力等级。

表3-2 Barthel指数（BI）评定量表

注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”。

（2）分级：根据Barthel指数得分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖4个级别（表3-3）。

表3-3 自理能力分级

（3）Barthel指数评定量表评分细则

1）进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。10分可独立进食；5分需部分帮助；0分需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。

2）洗澡：5分准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程；0分在洗澡过程中需他人帮助。

3）修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分可自己独立完成。0分需他人帮助。

4）穿衣：包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。10分可独立完成；5分需部分帮助；0分需极大帮助或完全依赖他人。

5）控制大便：10分可控制大便；5分偶尔失控，或需要他人提示；0分完全失控。

6）控制小便：10分可控制小便；5分偶尔失控，或需要他人提示；0分完全失控，或留置导尿管。

7）如厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。10分可独立完成；5分需部分帮助；0分需极大帮助或完全依赖他人。

8）床椅移动；15分可独立完成；10分需部分帮助；5分需极大帮助；0分完全依赖他人。

9）平地行走：15分可独立在平地上行走45 m；10分需部分帮助；5分需极大帮助；0分完全依赖他人。

10）上下楼梯：10分可独立上下楼梯；5分需部分帮助；0分需极大帮助或完全依赖他人。

4.各护理级别护理要点

（1）特级护理要点：①严密观察病情变化，按医嘱监测生命体征（如每0.5小时，或每1小时一次）；②按医嘱，正确实施治疗给药措施（如口服、静脉等）；③按医嘱，准确测量出入量（如饮食、静脉输液、引流、排泄等）；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理（如口腔、压疮、气道及管路护理等）；⑤实施安全措施（如评估、告知、警示、约束等）；⑥保持患者的舒适和功能体位（如半卧、侧卧、协助翻身及拍背等）；⑦实施床旁交接班（包括患者动态、病情、治疗、护理、特殊检查等，进行床旁、口头、书面交班）。

（2）一级护理要点：①每小时巡视，观察患者病情变化，根据患者病情，测量生命体征；②～⑤同特级护理要点；⑥提供护理相关的健康指导（入院、术前、饮食、特殊检查、特殊用药、康复及出院指导等）。

（3）二级护理要点：①每2小时巡视观察患者病情变化，根据患者病情，测量生命体征；②～⑥同一级护理要点。

（4）三级护理要点：①每3小时巡视观察患者病情变化，根据患者病情，测量生命体征；②～③同一级护理要点②和⑥。

5.各护理级别住院患者基础护理服务项目

（1）特级护理患者基础护理服务项目见表3-4。

表3-4 特级护理患者基础护理服务项目