任务四 隔离技术
为保护医务人员和患者，避免感染和交叉感染，应加强手卫生，根据情况使用口罩、帽子、手套、鞋套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等防护用品。
一、帽子和口罩的使用
帽子可防止工作人员的头屑飘落、头发散乱或被污染，分为布制帽子和一次性帽子。口罩能阻止对人体有害的可见或不可见的物质吸入呼吸道，也能防止飞沫污染无菌物品或清洁物品。①外科口罩：符合YY 0469，为无纺布或复合材料制成，采用系带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。能阻止接触直径＞4 μm的感染因子，适用于有创操作中阻止血液、体液和飞溅物的防护，以及经飞沫传播的呼吸道传染病的防护。②医用防护口罩：符合GB 19083，如N95口罩，能阻止吸入直径＜5 μm的感染因子，如结核分枝杆菌、天花病毒、SARS病毒和含有感染源的粉尘，如曲霉菌属等真菌孢子，适用于经空气传播的呼吸道传染病的防护。③普通医用口罩：符合YZB，为无纺布或复合材料制成，采用松紧带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。④纱布口罩：符合GB 19084，适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。
【目的】 保护工作人员和患者，防止感染和交叉感染。
【操作前准备】
1.护士准备 着装整洁，洗手。
2.用物准备 根据需要备合适的帽子、口罩。
3.环境准备 清洁、宽敞。
【操作步骤】 见表4-12。
表4-12 帽子和口罩的操作步骤及要点说明
（续表）
图4-6 外科口罩佩戴
图4-7 医用防护口罩佩戴方法
图4-8 医用防护口罩佩戴方法
图4-9 摘口罩方法
【注意事项】
1.使用帽子的注意事项 ①医务人员进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子；②帽子要大小合适，能遮住全部头发；③被患者血液、体液污染时，应立即更换帽子；④布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁；⑤一次性帽子应一次性使用。
2.使用口罩的注意事项 ①应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩：一般诊疗活动，可佩带纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应带外科口罩；接触经空气传播或近距离接触飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。②佩戴医用防护口罩的人员应进行密合性测试和培训，并根据个人合适的医用防护口罩。面部特征发生明显变化时应重新进行密合性测试。③始终保持口罩的清洁、干燥；口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后、应及时更换。④纱布口罩应每天更换、清洁与消毒，与污染及时更换；医用外科口罩只能一次性用使用。⑤脱口罩前后应洗手，使用后的一次性口罩应放入医疗垃圾袋内，以便集中处理。
二、护目镜和防护面罩的使用
护目镜能防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅入人体眼部；防护面罩能防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅到人体面部。
【戴护目镜或防护面罩的使用方法】 戴上护自镜或防护面罩，调节舒适度，如图4-10。
图4-10 戴护目镜、防护面罩
【摘护目镜或面罩的使用方法】 捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉，放入回收或医疗废物容器内，如图4-11。
图4-11 摘护目镜、防护面罩
【注意事项】 下列情况应使用护目镜或防护面罩：①在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时；②近距离接触经飞沫传播的传染病患者时；③为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面性防护面罩；④护目镜、防护面罩佩戴前应检查有无破损、变形及其他明显缺陷，佩戴装置有无松懈；每次使用后应清洁与消毒。
三、手消毒
（一）卫生手消毒
医务人员接触污染物品或感染患者后，手常被大量细菌污染，仅一般洗手尚不能达到预防交叉感染的要求，必须在洗手后再进行卫生手消毒。
【目的】 清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品。
【操作前准备】
1.护士准备 衣帽整洁，剪指甲、取下手表、饰物，卷袖过肘。
2.环境准备 清洁宽敞。
3.用物准备 流动水洗手设施、清洁剂、干手物品、速干手消毒剂。
【操作步骤】 见表4-13。
表4-13 卫生手消毒的操作步骤及要点说明
【注意事项】
（1）卫生手消毒前先洗手并保持手部干燥，遵循洗手的注意事项。
（2）速干手消毒剂揉搓双手时方法正确，注意手的各个部位都需揉搓到。
（3）医务人员在下列情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒：①接触患者的血液、体液和分泌物后；②接触被传染性致病微生物污染的物品后；③直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后；④处理传染患者污物之后。
（二）外科手消毒
为保证手术效果，减少医院感染，外科手术前医务人员必须在洗手后再进行外科手消毒。
【目的】 清除指甲、手部、前臂的污物和暂居菌，将常居菌减少到最低程度。抑制微生物的快速再生。
【操作前准备】
1.护士准备 衣帽整洁，剪指甲、取下手表、饰物，卷袖过肘。
2.环境准备 清洁宽敞。
3.用物准备 洗手池、清洁用品、手消毒剂、干手物品、计时装置、洗手流程及说明图等。
【操作步骤】 见表4-14。(https://www.daowen.com)
表4-14 外科手消毒的操作步骤及要点说明
【注意事项】
（1）外科手消毒应遵循先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
（2）洗手前应先摘除手部饰物（包括假指甲）和手表，修剪指甲时要求长度不超过指尖，保持指甲周围组织的清洁。
（3）在整个手消毒过程中始终保持双手位于胸前并高于肘部；涂抹消毒剂并揉搓、流水冲洗、无菌巾擦干等应从手部开始，然后再向前臂、上臂下1/3进行。
（4）用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
（5）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。
四、隔离衣的使用
隔离衣是用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的防护用品，分为一次性隔离衣和布制隔离衣。一次性隔离衣通常用无纺布制作，由帽子、上衣和裤子组成，可分为连身式、分身式两种。通常根据患者的病情、目前隔离种类和隔离措施，确定是否穿隔离衣，并选择其型号。
【目的】 保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质的污染，或用于保护患者避免感染。
【操作前准备】
1.护士准备 衣帽整洁，剪指甲、取下手表，卷袖过肘、洗手、戴口罩。
2.环境准备 清洁宽敞。
3.用物准备 隔离衣一件，挂衣架，手消毒用物。
【操作步骤】 见表4-15。
表4-15 穿隔离衣的操作步骤及要点说明
（续表）
图4-12 穿隔离衣
图4-13 脱隔离衣
【注意事项】
（1）隔离衣只能在规定区域内穿脱，穿前检查有无潮湿、破损，长短须能全部遮盖工作服。
（2）隔离衣需每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。
（3）穿脱隔离衣过程中避免污染衣领、面部、帽子和清洁面，始终保持衣领清洁。
（4）穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，视线范围内；不得进入清洁区，避免接触清洁物品。
（5）消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品。
（6）脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区，污染面向外。
（7）接触多个同类传染病患者时，隔离衣可连续使用；接触疑似患者时，隔离衣应每次更换。
下列情况应穿隔离衣：①接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时；②对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤、骨髓移植等诊疗、护理时；③可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
五、防护服的使用
医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的患者时须穿防护服。防护服应具有良好的防水、抗静电和过滤效能，无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。防护服属于一次性防护用品，分连体式和分体式两种。防护服应符合GB 19082的规定。
【目的】 保护医务人员和患者，避免感染和交叉感染。
【操作前准备】
1.护士准备 衣帽整洁；修剪指甲、取下手表；卷袖过肘、洗手、戴口罩。
2.环境准备 清洁、宽敞。
3.用物准备 防护服一件，消毒手用物。
【操作步骤】 见表4-16。
表4-16 防护服使用的操作步骤及要点说明
图4-14 脱分体防护服
图4-15 脱联体防护服
【注意事项】
（1）防护服只能在规定区域内穿脱，穿前检查有无潮湿、破损，长短是否适合。
（2）接触多个同类传染病患者时，防护服可连续使用；接触疑似患者时，防护服应每次更换。
（3）防护服如有潮湿、破损或污染，应立即更换。
下列情况应穿防护服：①临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时；②接触空气传播或飞沫传播的传染患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
六、鞋套的使用
鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。
七、防水围裙的使用
防水围裙主要用于可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时。分为两种：①重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗和消毒；遇有破损或渗透时，应及时更换。②一次性使用的围裙，应一次性使用，受到污染时应及时更换。
八、避污纸的使用
避污纸是备用的清洁纸片，做简单隔离操作时，使用避污纸可保持双手或物品不被污染，以省略消毒程序。取避污纸时，应从页面抓取，不可掀开撕取并注意保持避污纸清洁以防交叉感染。避污纸用后弃于污物桶内，集中焚烧处理。