任务三 隔离的种类和措施
目前，医院隔离预防主要是在标准预防的基础上，实施两大类隔离：①基于传染源特点切断疾病传播途径的隔离；②基于保护易感人群的隔离。
一、基于切断疾病传播途径的隔离预防
确认的感染性病原微生物的传播途径主要有3种，即接触传播、空气传播和飞沫传播。通过多种传播途径传播的感染疾病应联合应用多种隔离预防措施。
1.接触传播的隔离与预防 适用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染源，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、艰难梭菌、诺如病毒等，无论是疑似或确诊感染或定植都应隔离。在标准预防的基础上，应采取以下预防措施。
（1）患者安置
1）应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则：①优先安置容易传播感染的患者，如大、小便失禁的患者。②将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房。③当需与未感染或定值相同病原体的患者安置于同一病房时，应遵循如下原则：避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，如免疫功能不全、有开放性伤口或可能长期住院的患者；床间距≥1 m，并拉上病床边的围帘；不论同一病房的患者是否都需要采取接触隔离，在接触同一病房内不同的患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生；隔离病室使用蓝色隔离标志。
2）门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间。
（2）个人防护装备
1）不论是接触患者完整的皮肤或环境表面，如医疗设备、窗栏杆，都应在进入房间或分隔间时戴手套。
2）隔离衣：进入病房或分隔间时应穿隔离衣，并于离开患者医疗环境前脱卸隔离衣及执行手的卫生；脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。
（3）患者转运：①除非必要，应限制患者在病房外活动及转运；②确需转运时，应覆盖患者的感染或定值部位；③转运前，工作人员应执行手卫生，并脱卸和丢弃受污染的个人防护装备；④转运到达目的地后，医务人员再穿戴干净的个人防护装备处置患者。
（4）医疗装置和仪器（设备）：①遵循标准预防的原则，处理相关医疗装置和仪器（设备）；②一般诊疗用品，如听诊器、血压计、体温计、压舌板、压脉带等应专用，不能专用的医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。
（5）环境：病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，如窗栏杆、床旁桌、卫生间、门把手及患者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少一次。
2.空气传播的隔离与预防 适用于预防通过空气传播的感染源，如麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性带状疱疹病毒，推测SARS～CoV（SARS冠状病毒）在特殊情况下，也有可能，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。在标准预防的基础上，应采取以下预防措施。
（1）患者安置
1）应将患者安置于负压病房，负压病房应达到以下要求：①空气交换≥6次/小时（现存病房）或≥12次/小时（新建或改建病房）；②病房空气可直接排至室外，若排入临近空间或空气循环系统需经高效过滤；③每日监测、记录负压值，并通过烟柱、飘带等肉眼观察压值；④病房门应随时保持密闭，隔离病室使用黄色隔离标志。
2）当负压病房不足时，应尽快将患者转送至有条件的医疗机构。
（2）门急诊
1）建立预检分诊制度，及时发现通过空气传播疾病的患者或疑似患者。
2）尽快将患者安置于负压病房，条件受限时，应指导患者佩戴外科口罩并安置于专用隔离诊室或引导至感染性疾病门诊。当患者离开以后，应将房间空置至少1小时。
3）指导患者佩戴外科口罩并遵守呼吸卫生（咳嗽）礼仪。除了在负压病房内，患者需持续佩戴外科口罩。
（3）人员限制：应尽可能安排具有特异性免疫的医务人员进入病房。
（4）个人防护装备：医务人员无论是否具有特异性免疫，当进入病房时，均应佩戴经过密合度测试的N95呼吸防护器或医用防护口罩。(https://www.daowen.com)
（5）患者转运：①应限制患者在病房外活动及转运；②确需转运时，应指导患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪；③覆盖水痘或天花或结核性等皮肤损伤。
3.飞沫传播的隔离与预防 适用于预防通过飞沫传播的感染源，如百日咳杆菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及A群链球菌（特别是指使用抗菌药物治疗24小时之内的患者）等，无论是疑似或确诊感染或定值的患者都应隔离。在标准预防的基础上，应采取以下预防措施。
（1）患者安置
1）应将患者安置于单人病房，条件受限时，应遵循如下原则：①优先安置重度咳嗽且有痰的患者；②将感染或定植相同病原体的患者安置在同一病房；③当需与其他不同感染原的患者安置于同一病房时，应遵循如下原则：避免与感染后可能预后不良或容易传播感染的患者安置于同一病房，如免疫功能不全或可能长期住院的患者；床间距应≥1 m，并拉上病床边的围帘；不论同一病房的患者是否都需要采取飞沫隔离，在接触同一病房内不同的患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生；隔离病室使用粉色隔离标志。
2）门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间，并且建议患者遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪。
（2）个人防护装备：①进入病房或分隔间应戴口罩；②密切接触患者时，除了口罩以外，不建议常规佩戴护目装备，例如护目镜或防护面罩；③针对疑似或确诊SARS、禽流感或流感大流行的患者应遵循最新感染控制指南。
（3）患者转运：①除非必要，应限制患者在病房外活动及转运；②确需转运时，应指导患者佩戴口罩，并遵循呼吸卫生（咳嗽）礼仪；③如患者已戴口罩，负责转运患者的人员不必戴口罩。
4.其他传播途径疾病的隔离与预防 应根据疾病的特性，采取相应的隔离与防护措施。
二、基于保护易感人群的隔离预防
保护性隔离以保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离，又称反向隔离，适用于抵抗力低下或极易感染的患者。如严重烧伤、早产儿、白血病、器脏移植及免疫缺陷等患者。其隔离的主要措施如下。
1.环境管理
（1）环境控制：①病房送风应经过高效过滤；②病房空气应定向流动，从房间的一侧送风，穿过病床，从房间的对侧排风；③病房正压差应＞2.5 Pa，每日应通过烟柱、飘带等，肉眼观察压差；④病房应有良好的密闭性；⑤空气交换≥12次/小时。
（2）物体表面应光滑、无孔，易于擦洗。日常应湿式清洁。
（3）走廊和病房不应铺设地毯。
（4）病房内禁止摆放干花和鲜花、盆栽植物。
2.患者管理 尽可能缩短患者在保护性病房外的逗留时间。
3.个人防护设备 建筑施工期间，患者离开保护性病房时，如果病情允许应给患者提供呼吸防护医用防护口罩。
4.隔离措施
（1）对所有患者采取标准预防。
（2）按照疾病的传播途径采取飞沫和接触预防。对病毒性感染患者采取的基于传播途径的预防期限应适当延长。
（3）如果患者没有可疑或确诊感染，或者按照标准预防的原则没有使用指征，则不需要采取屏障预防，如口罩、隔离衣、手套。
（4）如果需要保护性隔离的患者，同时又感染了需要空气隔离的疾病（如肺或喉结核、水痘-带状疱疹急性期），应执行空气隔离措施。①保护性病房应保持正压；②在病房与走廊之间应设置缓冲间：病房空气应有独立的排风管道，如果回风则管道中应放置高效空气过滤器；③如果没有缓冲间，则应将患者置于负压病房，并使用便携式工业空气过滤器以加强对真菌孢子的过滤。