任务五 满足患者活动的需要
护士应根据患者活动评估的结果制订活动计划，依据患者的不同年龄、身心发育特点和疾病情况选择适宜的活动方式，以提高护理措施的针对性。
1.选择合适的体位 合适的体位要求身体各部位均被安置于能发挥最大解剖功能的位置，体位应舒适、稳定，全身尽可能放松。各种卧位法详见第五章有关内容。
2.预防压疮 长期卧床和缺乏活动是发生压疮的高危因素，因此对于活动受限的患者，护理人员应按需给予翻身，按摩受压部位，促进局部血液循环，帮助放松，减轻疼痛，避免压疮的发生。
3.保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置 脊柱对行走、跑跳时产生的震动具有缓冲作用，并对脊髓和脑组织起着重要的保护作用。长期卧床患者，由于缺乏活动或长时间采取不适当的体位，会引起脊柱及周围肌肉组织的变形，失去正常的生理弯曲及功能，出现局部疼痛、肌肉僵硬等症状。因此，卧床患者应注意在颈部和腰部以体位垫支撑，如病情许可，还应经常变换体位，并给予背部护理，按摩受压肌肉，促进局部血液循环，以保持肌肉和关节的功能。同时要指导患者腰背肌的锻炼，保持脊柱的正常生理活动和活动范围。
4.维持关节的活动性 活动受限的患者应进行关节活动的练习，以维持肌张力和关节的活动度，促进血液循环、刺激神经末梢，有利于关节的营养供给，防止关节僵硬、粘连和挛缩。同时可以增强心、肺功能和机体耐力，避免因卧床导致的虚弱、无力，减轻患者因卧床导致的不良情绪和心理压力。
关节运动范围（range of motion，ROM）是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，又称关节活动度。关节活动度练习简称ROM练习，是根据每一特定关节可活动的范围，通过应用主动或被动的练习方法，维持关节正常的活动度，恢复和改善关节功能的锻炼方法。ROM练习可分为主动性和被动性两种方法，对活动受限的患者，应根据病情尽快进行ROM练习，开始可由医务人员完全协助或部分协助患者完成，之后逐渐过渡到患者独立完成。被动性ROM练习时应注意：①让患者取自然放松的姿势，面向操作者，并尽量靠近，以利于运动。②操作者应密切注意患者的运动反应，当抬起其手脚时，应移动自己的重心，扩大支撑面，尽量用腿部力量，以减少疲劳。③依次对患者的颈、肩、肘、腕、手指、髋、踝、趾关节做屈曲、伸展、外展、内收、内旋、外旋等关节运动（图6-1），对比两侧肢体关节的活动情况，以了解其原有的关节活动度。各关节的活动形式和范围（表6-3）。④每个关节每次可有节律地做5～10次完整的ROM练习，若患者在活动中出现疼痛、疲劳、痉挛或有反抗反应时，要立即停止。⑤操作时护士的手应做环状或呈支架的姿势，支撑住患者的关节进行运动。⑥运动结束，记录操作的活动关节、次数、时间、反应、生命体征等。
图6-1 肩关节的活动范围
表6-3 各关节的活动形式和范围(https://www.daowen.com)
5.肌肉的等长运动和等张运动 肌肉收缩有等长收缩和等张收缩两种形式，因此，可将肌肉运动分为等长运动和等张运动两大类。
（1）等长运动：肌肉收缩而肌纤维不缩短，即可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度。因为不伴有明显的关节运动，故又称静力运动。等长运动的优点是不引起明显的关节运动，可在肢体被固定时早期应用，以预防肌肉萎缩，在关节内损伤、积液、某些炎症存在的情况下使用。其缺点是主要增加静态肌力，并有关节角度的特异性，即在某一关节角度下运动时，只对增加关节处于接近这一角度时的肌力有效。
（2）等张运动：肌肉收缩时肌纤维缩短，即肌肉长度改变因而肢体活动。因伴有大幅度关节运动，又称动力运动。此运动可增加肌肉力量，并促进关节功能。等张运动的优点是动态运动，比较符合大多数日常活动的肌肉运动方式，同时有利于改善肌肉的神经控制。常用的等张运动方法为渐进抗阻运动法。进行肌肉锻炼应注意以下几点。
1）严格掌握肌肉运动的量及频度，以达到肌肉适度疲劳而不出现明显疼痛为原则，每次运动后有适当的间歇时间让肌肉得到充分放松和复原，一般每日或隔日运动一次。
2）练习前应向患者充分解释，让其理解运动的必要性，主动配合，并及时掌握运动要领。对患者在练习过程中取得的效果和成绩，要多鼓励，少指责，以增强其信心。
3）患者锻炼中，如出现严重疼痛、出冷汗、生命体征发生异常变化等应立即停止。
4）肌力运动前后应做充分准备及放松运动，避免引起肌肉损伤。
5）肌肉等长收缩时可引起血压上升，心血管负荷加重，因此有轻度高血压、冠心病或其他心血管疾患者慎用肌肉运动，有严重心血管疾患者禁忌作肌肉运动。