任务二 压疮发生的原因

压力是引起压疮的主要原因，当持续性的垂直压力超过毛细血管压（正常为16～32 mmHg），组织会发生缺血、缺氧，甚至溃烂坏死。压疮的发生不仅与垂直压力有关，而且也受摩擦力和剪切力的影响，通常是几种力联合作用引起。

1.外在因素

（1）垂直压力：来自于自身的体重和附加与身体的力，是引起压疮最主要的原因，且与持续时间的长短有关。压力经皮肤由浅入深扩散，呈圆锥样递减分布，最大压力在骨突处部位周围，当外界压力超过毛细血管压力（32 mmHg）时可致毛细血管闭合、萎缩，血液循环被阻断导致组织缺血和坏死，造成压疮。平卧位时，足跟所受压力为50～94 mmHg；侧卧位90°时，股骨大转子所受压力为55～95 mmHg；坐在没有气垫的椅子上时，坐骨结节所受的压力为300～500 mmHg。老年患者在同等压力及受压时间条件下，比年轻患者更容易发生压疮。

（2）剪切力：是由两层组织相邻表面间的滑行而成，由于剪切力往往作用于深部组织，在引起组织相对移位时能阻断相应部位较大区域的血液供应，因此剪切力比垂直压力更具危害性。剪切力与体位有密切关系，当仰卧患者的头部被抬起＞30°或采取半坐卧位时，患者尾骶部产生向下滑行的倾向，而患者臀部皮肤表面因受到摩擦阻力产生向上的反作用力，造成皮肤组织与皮肤相脱离并导致组织的变形，局部毛细血管的扭曲和撕裂，从而引起血流下降，促使压疮形成。

（3）摩擦力：是当两个物体接触时发生向不同方向的移动或相对移动时所形成的力。摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的保护性角质层而使皮肤屏障作用受损，致使病原微生物易于入侵皮肤。在组织受压缺血的情况下，增加了压疮发生的危险。摩擦力常发生在搬动患者时的拖拉动作、床铺不平整、多皱褶、床面有渣屑或皮肤表面多汗潮湿的状态下。摩擦力的大小可随皮肤的潮湿程度有所改变，少量出汗的皮肤摩擦力大于干燥皮肤，而大量出汗则可降低摩擦力。

（4）潮湿：皮肤受到汗液、尿液、粪水、渗出液等物质的刺激后，皮肤的酸碱度发生改变（正常皮肤的pH为4.5～5.0），削弱了皮肤角质层的屏障保护作用，使有害物质容易通过，且利于细菌繁殖，皮肤本身对摩擦等机械性作用的防护能力也下降。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的概率高出5倍。老年危重病患者容易发生大小便失禁，造成会阴部及臀部的潮湿环境，尿液和粪水对皮肤也有刺激作用。(https://www.daowen.com)

2.内在因素

（1）年龄：压疮的发生与年龄呈正相关，随着年龄增加，表皮变得菲薄、皮下组织和胶原产物减少，皮肤相对干燥，加上血管的硬化使局部血液供应减少等生理性因素的改变，老年人发生压疮的风险增大。同时随着老年人运动及精神活力逐渐降低，其机体控制力、感觉功能也减退，保护性反射迟钝，老化的皮肤软组织新陈代谢率降低等因素使得老年人成为压疮发生的高危人群。

（2）活动能力：移动能力的减退与丧失是发生压疮的重要因素。引起活动能力减少或损害的主要原因是精神、体力或先天性功能障碍，如瘫痪、感觉减退患者，以及因外伤、骨折局部固定者。活动障碍减少了受压部位的血供，并延缓静脉血液回流，导致的水肿将进一步减少皮肤的氧供，长时间受压后，局部组织坏死，压疮的发生不可避免。

（3）营养：含有基本营养物质的平衡饮食对维持组织健康、促进组织修复、感染的预防都是非常必要的。当机体营养物质特别是能量和蛋白质摄入或利用相对不足，机体处于营养不良的状态时，患者常发生负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，皮肤对外来性压力的感受性减弱。一旦受压，骨隆突处皮肤受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，容易出现压疮。另一方面，过度肥胖的患者会因血液循环及活动困难也容易发生压疮。

（4）组织灌注：促进血液供应和组织的氧合作用是维持组织活力的关键。因血管收缩（如动脉硬化）、血管受压或血容量减少（如出血）造成血流动力学改变，使舒张压下降至8 kPa以下导致组织灌注不足，可使皮肤及皮下组织处于缺血、缺氧状态，而使压疮发生的危险性增大。各种原因引起的组织水肿主要通过影响血液循环而导致压疮的发生。体温过低可造成机体末梢循环障碍，组织缺血性缺氧，更易造成局部压疮。