任务一 正常体温与生理变化
正常人的体温是相对恒定的，由下丘脑的体温调节中枢控制的。体温调节中枢接收来自全身的温度感受器发出的冷或热的信号，对其身体温度设定进行比照，从而决定机体增加产热或增加散热。
1.机体的产热 机体的热量主要来源于新陈代谢活动的产物，依靠化学方式产热。人体产热的器官主要是肝脏和骨骼肌。安静状态下，机体的热量主要来源于内脏器官；活动时主要的产热器官是骨骼肌，占总热量的90%。当机体需要增加产热时，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增多，改变代谢过程，使得能量转化为热能。甲状腺素分泌增多会增加新陈代谢的速度，从而增加产热，但相对起效稍慢。运动锻炼时，骨骼肌的运动会增加人体的热量，例如寒冷环境中人体的颤抖是机体进行着骨骼肌震颤，以此御寒。
2.机体的散热 机体的散热主要依靠皮肤，其次是呼吸和排泄。散热主要是物理方式，有辐射、传导、对流和蒸发。
（1）辐射（radiation）：是指热量由一个物体表面通过电磁波的形式传到另一个与它不接触的物体表面的散热方式。辐射是人体在安静状态下处于低温环境时的主要散热方式。
（2）传导（conduction）：是指物体的热量传给同它直接接触的温度较低物体的一种散热方式。在发热时使用冰袋冷敷等情况下，机体可采取传导方式散热。
（3）对流（convection）：是指通过气体或液体的流动交换热量的散热方式。人体可通过血液循环的对流方式将热量传导到体表。生活中人们也可以通过空调等设备采用空气对流方式调节室内温度。
（4）蒸发（evaporation）：是指由液态转变为气态的过程中带走大量热的一种散热方式。蒸发散热的形式包括发汗（显性蒸发）和不发汗（不显性蒸发）两种，人体的呼吸道、口腔黏膜及皮肤随时都在进行着蒸发散热。给发热患者采取乙醇擦浴等措施时，也是很好地利用了蒸发散热来降低体温。
3.正常体温
（1）正常体温的范围：测量体温常选用的部位有口腔、腋下和直肠，其中直肠温度最接近于体核温度，而腋下温度则属于较为稳定的体表温度。正常体温值是分别以口腔、直肠、腋下的平均温度作为衡量不同测量部位体温水平的参照标准。所以，体温的正常值不是一个绝对值，而是在一定范围内波动的相对数值。健康成人不同部位的体温正常范围及平均值见表8-1。
表8-1 健康成人不同部位的体温正常范围及平均值
小贴士
体温的单位(https://www.daowen.com)
体温通常可用摄底度（℃）和华氏温度（℉）表示。换算公式为：
℃=（℉-32）×5/9；℉=℃×9/5+32
（2）影响体温的生理因素：体温可随多种生理因素的变化而在正常范围内出现生理性的波动，诸如年龄、性别、环境、活动、饮食、昼夜变化等均会产生影响。
1）年龄：由于年龄不同而基础代谢水平的差异，从而体温也不尽相同。 新生儿尤其是早产儿，因体温调节中枢尚未发育完善，调节体温的能力较差，容易受环境温度的影响而发生改变；儿童新陈代谢旺盛，体温略高于成人；老年人由于代谢减缓，体温较低。 各年龄段的生命体征变化见表8-2。
表8-2 各年龄段的生命体征变化表
2）性别：同年龄段女性的体温略高于男性0.3℃。由于女性受黄体酮（孕激素）的影响，体温有升高的变化，并且女性相对于男性的皮下脂肪较厚，维持热量的能力较强。
3）环境：在寒冷或炎热的环境中，机体的散热受到明显的加强或抑制，体温可暂时性的降低或升高，体温调节中枢会相应地做出调控反应。
4）活动：任何需要消耗体力的活动，都会促进骨骼肌运动，从而产生大量的热量，体温可由此升高。同时，运动过程中交感神经兴奋，代谢水平升高、产热增加，也会促进体温的增高。
5）饮食：进食后，由于食物的特殊动力作用，可使体温暂时性的升高。饥饿、禁食时，体温会有所降低。
6）昼夜变化：体温在24小时内呈现周期性变化。一般清晨2∶00～6∶00体温最低，下午2∶00～8∶00体温最高，入夜后体温逐渐降低，波动范围＜1℃。这种昼夜的节律性波动与人体活动、代谢等周期性变化有关。
反馈与思考
接诊患儿东东后，请考虑他的正常体温范围，以及可能会影响他体温变化的外界因素，例如衣物穿着与保暖，过激的情绪与活动等。面对2岁的小患者东东，有哪些可能发生的体温异常情况呢？