任务四 与排尿有关的护理技术
一、导尿术
导尿术是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入至膀胱引流出尿液的技术。
【护理目的】 为尿潴留的患者放出尿液，以解除痛苦；协助临床诊断，留取无菌尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及残余尿量；进行膀胱和尿道的造影；治疗膀胱和尿道的疾病，对膀胱肿瘤患者进行化疗等。
【护理评估】
（1）患者的病情、情绪、意识、治疗情况、认知反应、配合程度等。
（2）患者的膀胱充盈程度、会阴清洁情况、周围局部皮肤状况。
【护理计划】
1.操作者准备 两人核对医嘱内容，明确操作目的与注意事项。操作者自身仪表规范准备，洗手、戴口罩。
2.患者准备 向患者或家属解释导尿的目的与方法，取得患者的理解与配合。患者在操作前先清洁会阴部，保持情绪稳定、体位舒适。
3.用物准备 治疗盘内准备。①初步消毒包：治疗碗（内盛消毒液棉球6～10个）、弯盘、血管钳、手套或指套，纱布（男性患者用）；②无菌导尿包：无菌导尿管（10号、12号各一根）、弯盘、小药杯（内盛4个棉球）、血管钳2把、液状石蜡棉球瓶、标本试管、洞巾、纱布；③无菌持物钳、无菌手套、消毒溶液、尿垫、浴巾、便盆与便巾、治疗车，按需准备屏风或围帘。
4.环境准备 环境安静、光线适宜，注意保暖，关闭门窗，拉屏风或围帘遮挡，请异性家属暂时回避。(https://www.daowen.com)
【实施】 见表10-5。
表10-5 导尿术的操作步骤及要点说明
（续表）
（续表）
5.评价
（1）严格执行无菌操作与查对制度，准确遵照医嘱完成导尿术。
（2）护理操作规范严谨，一次导尿成功，无污染发生。
（3）护患沟通有效，注意保护患者隐私与注重保暖，患者感到安全舒适。
二、留置导尿术
留置导尿术是指在导尿后，将导尿管保留于膀胱内，以引流尿液的方法。
【护理目的】 用于抢救危重、休克患者时能准确记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化；盆腔内器官手术前，引流出尿液以保持膀胱空虚，可避免术中误伤；某些泌尿系统疾病术后，可便于引流和冲洗，还可减轻手术切口的张力，促进伤口愈合；对于截瘫、昏迷、会阴部有伤口的患者，可保持会阴部清洁、干燥；对尿失禁患者还可进行膀胱功能的训练。
【护理评估】 同导尿术。
【护理计划】 各项准备同导尿术。用物准备：另备无菌双腔气囊导尿管（图10-6）、10 ml无菌注射器、10 ml无菌生理盐水、无菌集尿袋、橡皮筋、别针。
图10-6 双腔气囊导尿管
【实施留置导尿术】 见表10-6。
表10-6 留置导尿术操作步骤及要点说明
【护理评价】
（1）严格执行无菌操作与查对制度，准确遵照医嘱完成留置导尿术。
（2）护理操作规范严谨，集尿袋连接紧密，固定妥当，引流通畅。
（3）护患沟通有效，保护患者隐私，患者了解留置导尿管后的日常护理。
【术后护理】
（1）向患者及家属解释留置导尿术的目的、重要性及护理方法，使其能主动配合并参与护理，预防泌尿系统感染。（2）保持引流通畅：引流管应妥善放置，避免受压、扭曲、堵塞。
图10-7 双腔气囊导尿管的固定
（3）防止逆行感染：①保持尿道口清洁：女性用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男性擦拭尿道口、阴茎头及包皮，每天1～2次；②每天定时更换集尿袋，及时排空并记录尿量；③每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间；④患者离床活动时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流；⑤如病情许可，应鼓励患者多饮水，勤更换卧位，使尿量维持在2 000 ml/日以上，起到自然冲洗尿道的目的。
（4）注意倾听患者主诉，并经常观察尿液，每检查一次尿常规。若发现尿液浑浊、沉淀或出现结晶，应及时遵医嘱进行膀胱冲洗。
（5）训练膀膀反射功能，采用间歇性夹管方式来阻断引流，一般每3～4小时开放一次，使膀胱定时充盈、排空，以促进膀胱功能的恢复。
三、膀胱冲洗术
膀胱冲洗术是指利用三通的导尿管，将无菌溶液或药液灌入到膀胱内，在用虹吸原理将膀胱内液体引流出来的技术。
【护理目的】 对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅；清除膀胱内的血块、黏液、细菌等，防治感染；治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤等。
【护理评估】
（1）患者的病情、情绪、意识、治疗情况、认知反应、配合程度等。
（2）患者的医疗诊断、用药情况，药物作用与不良反应等。
【护理计划】
1.操作者准备 两人核对医嘱内容，明确操作目的与注意事项。操作者自身仪表规范准备，洗手、戴口罩。
2.患者准备 向患者或家属解释膀胱冲洗的目的与方法，取得患者的理解与配合。患者保持情绪稳定、体位舒适。
3.用物准备 治疗盘内准备治疗碗（内盛消毒液棉球、镊子、纱布）、无菌膀胱冲洗器、输液器、弯盘、血管钳、冲洗液（按医嘱准备，常用生理盐水、0.02%呋喃西林溶液，38～40℃）、便盆与便巾、输液架，按需准备屏风或围帘。
4.环境准备 环境安静、光线适宜，注意保暖，关闭门窗，拉屏风或围帘遮挡，请异性家属暂时回避。
【实施】 见表10-7。
表10-7 膀胱冲洗术的操作步骤及要点说明
（续表）
【护理评价】
（1）严格执行无菌操作与查对制度，准确遵照医嘱完成膀胱冲洗术。
（2）护理操作规范严谨，冲洗过程无污染，起到冲洗治疗的目的。
（3）护患沟通有效，保护患者隐私，患者感觉安全与舒适。
图10-8 膀胱冲洗术“Y”形管的连接