任务二 排尿的评估
【正常排尿的评估】
正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦、无障碍，可自主随意进行。成人白天排尿3～5次，夜间0～1次，平均每次尿量为200～400 ml，24小时尿量1 000～2 000 ml。正常尿液呈淡黄色、澄清、透明，尿比重为1.015～1.025，呈弱酸性，pH 4.5～7.5，平均值为6。新鲜尿液有特殊气味，来自尿液中的挥发性酸，久置后会有氨臭味。
【影响排尿的因素】
1.年龄和性别 婴儿因大脑发育不完善，其排尿不受意识控制，3岁后才能自我控制。老年人因膀胱张力降低，会出现尿频现象。女性在妊娠期，因子宫增大压迫膀胱致使排尿次数增多。老年男性因前列腺增生压迫尿道，可出现滴尿或排尿困难。
2.饮食和气候 液体的摄入量直接影响到尿量的变化，摄入液体越多，尿量越多。咖啡、茶、酒类饮料等，有利尿作用，使尿量与排尿次数均会增加。摄入含盐较高的饮料或食物则会造成体内水钠潴留，导致尿量减少。炎热环境里，身体出汗较多，血浆晶体渗透压升高，可引起抗利尿激素分泌增多，促进肾脏的重吸收，引起尿液浓缩和尿量减少；寒冷气候中，身体外周血管收缩，循环血量增加，反射性地抑制抗利尿激素的分泌，使尿量增加。
3.排尿习惯 采取个体习惯的排尿姿势、排尿环境、日常作息有助于排尿反射活动的完成。当姿势改变、环境改变时，排尿过程有可能会受到妨碍。儿童时期的排尿训练对成年后的排尿形态有一定的影响。
4.治疗因素 手术会导致机体失血、失液，出现尿量减少。使用麻醉剂会干扰排尿反射的进行，出现尿潴留的现象。某些药物可直接影响排尿，如利尿剂会增加尿量，止痛剂、镇静剂会影响神经传导而干扰排尿。
5.疾病因素 神经系统的损失和病变会使排尿反射的神经传导和排尿意识控制障碍，出现尿失禁；肾脏疾病可使尿液生成障碍，出现少尿或无尿；泌尿系统的结石、肿瘤、狭窄等可造成排尿功能障碍，引起尿潴留。
6.心理因素 处于过度的焦虑、紧张或恐惧的状态下，会出现尿频、尿急，或因抑制排尿而出现尿潴留。排尿受暗示的影响，听觉、视觉或身体某些部位的刺激可诱发排尿活动。
【异常排尿的评估】
1.异常尿液的观察
（1）尿量异常：多尿是指24小时尿量＞2 500 ml，常见于糖尿病、尿崩症、大量饮水、妊娠等。少尿是指24小时尿量＜400 ml或每小时尿量＜17 ml，常见于发热、休克、心和肾疾病等。无尿或尿闭是指24小时尿量＜100 ml或12小时内无尿，见于严重的心、肾功能衰竭、休克等。
（2）颜色：洗肉水色或红色为肉眼血尿；黄褐色或深黄色为胆红素尿；酱油色或浓茶色为血红蛋白尿；乳白色为乳糜尿；白色浑浊为脓尿。(https://www.daowen.com)
（3）透明度：新鲜尿液发生浑浊见于尿液中含有大量的脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物。
（4）酸碱度：饮食的种类可影响尿液的酸碱度，进食大量蔬菜可使尿液呈碱性，进食大量肉类可使尿液呈酸性。酸中毒的患者尿液可呈强酸性，严重呕吐的患者尿液可呈强碱性。
（5）比重：尿比重可反应肾脏的浓缩功能。若尿比重固定在1.010左右，提示肾功能严重受损。
（6）气味：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染可能。糖尿病酮症酸中毒时，因尿液中含有丙酮，故有烂苹果味。
（7）膀胱刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛。单位时间内排尿次数增多且每次尿量减少称为尿频。患者突然有强烈尿意且不能控制，须立即排尿称为尿急。排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感称为尿痛。膀胱刺激征时常伴有血尿出现，常见于膀胱及尿道的感染。
2.尿潴留 是指大量尿液存留在膀胱内而不能自主排出。膀胱高度膨胀至脐部，膀胱容积可增至3 000～4 000 ml。患者主诉下腹部胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，触诊可扪及囊性包块，有压痛，叩诊呈实音。常见原因有机械性梗阻：膀胱颈部或尿道有梗阻病变，如前列腺肥大或肿瘤压迫尿道等；动力性梗阻：由于排尿功能障碍引起，无器质性梗阻病变，如外伤或使用麻醉剂致使脊髓的初级排尿中枢活动障碍等；其他原因，如心理因素、习惯改变等，使尿液存留过多，膀胱过度充盈，导致膀胱收缩无力。
3.尿失禁 是指排尿失去意识控制，尿液不自主地流出。常见原因如下。
（1）真性尿失禁：又称完全性尿失禁，是指膀胱内稍有尿液，就会不自主地流出，膀胱始终处于空虚状态，见于初级排尿中枢与大脑皮质联系受损、膀胱括约肌损伤或神经功能障碍。
（2）假性尿失禁：又称充溢性尿失禁，是指膀胱内储存有部分尿液，当膀胱充盈到一定压力时溢出少量尿液，待压力降低时，溢尿现象即行停止，但膀胱内仍胀满尿液无法排空，见于脊髓的初级排尿中枢功能抑制，因膀胱内压增高而迫使尿液漏出。
（3）压力性尿失禁：又称不完全性尿失禁，是指当咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时，因腹肌收缩，腹压增高，导致不自主地有少量尿液流出；见于膀胱括约肌张力减低、盆底肌及韧带松弛、肥胖等。
反馈与思考
护士评估后发现：产妇秦女士4小时未解小便，可在腹腔中扪及膨胀的膀胱，出现了尿潴留；分析其原因主要是产后腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，会阴侧切口疼痛等疾病因素，以及产妇不习惯床上排尿，病房内陪护多，害怕暴露而不敢排尿，致使膀胱过度膨胀麻痹而发生尿潴留。作为责任护士，你将采取哪些护理措施？