任务四 常用注射术
一、皮内注射术
皮内注射术（intradermic injection，ID）是指将小剂量药液或生物制品注射于表皮与真皮层之间的技术。
【护理目的】
（1）用于药物过敏试验，如青霉素、破伤风过敏试验等。
（2）用于预防接种，如卡介苗接种等。
（3）用于局部麻醉的先驱步骤。
【护理评估】
（1）患者的用药史和药物过敏史。
（2）根据注射药物的用途，选择合适的注射部位。药物过敏试验，常选前臂掌侧下段，该处皮肤薄易于注射，色泽浅易于辨认局部反应；预防接种，常选用上臂三角肌下缘；局部麻醉，实施局部麻醉处。
（3）注射部位皮肤情况，观察有无硬结、瘢痕等。
【护理计划】
1.护士准备 着装整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。
2.环境准备 环境清洁、无尘灰，光线充足，符合无菌操作要求。
3.用物准备 治疗车、注射盘（内置1 ml注射器、4～41/2号针头、75%乙醇消毒棉球等）、注射用药液、铺无菌盘、医嘱单、快速手消毒啫喱、锐器盒及污物桶（置于治疗车下层）。如进行药物过敏试验，应备齐抢救用药，如0.1%肾上腺素等。
4.患者准备 了解皮内注射的目的、方法及注意事项。为患者取舒适体位，暴露注射部位。
【实施】 见表11-6。
表11-6 皮内注射术操作步骤及要点说明
【护理评价】
（1）操作步骤正确，皮丘符合要求。
图11-6 皮内注射
（2）严格遵守护理操作常规，未发生继发感染。
（3）护患沟通良好，患者情绪稳定，能正确配合完成皮内注射操作。
【注意事项】
（1）严格执行查对制度和无菌操作规范。
（2）进行药物过敏试验前，应先详细询问患者用药史、药物过敏史及家族史，如患者对该药物有过敏史，应及时通知医生。
（3）药物过敏试验应用75%乙醇消毒皮肤，禁用安尔碘、碘伏消毒。乙醇过敏者，可用氯己定消毒皮肤。
（4）进针角度准确，避免药物注入皮下。
（5）皮试药液应现配现用，并备有抢救药品。
（6）如对皮试结果有怀疑时，可采用对照试验，即在另一侧手臂相同位置注入0.1 ml生理盐水，观察两注射处皮肤的差异。
（7）护患良好沟通，做好患者健康宣教。
（8）药物过敏试验为阳性者，立即通知医生，并在相应的记录单中做好标记。
小贴士
药物过敏试验健康宣教内容
在进行药物过敏试验时，应对患者做好相关宣教，内容包括注射后勿离开病室、注射室，在护士视野范围内等候，切勿剧烈活动、揉擦注射处皮肤，20分钟后将由2名护士共同观察药物局部反应，在等候过程中如有任何的不适应立即通知护士。
二、皮下注射术
皮下注射术（hypodermic injection，H）是指将少量药液注入皮下组织的技术。常选部位：上臂三角肌下缘、大腿前侧和外侧、两侧腹壁、后背等（图11-7）。
图11-7 皮下注射常选部位
【护理目的】
（1）适用于不宜经口服给药，且需在一定时间内发挥作用。
（2）用于预防接种，如麻疹疫苗接种、风疹疫苗接种等。
（3）局部麻醉用药。
【护理评估】
（1）患者的病情、用药史、药物过敏史及治疗情况。
（2）患者的意识状态、对皮下注射相关药物知识及要求的知晓程度、对护理操作的配合度。
（3）注射部位皮肤情况，有无硬结、瘢痕、炎症及破溃等。
【护理计划】
1.护士准备 着装整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。
2.环境准备 环境清洁、无尘灰，光线充足，符合无菌操作要求。
3.用物准备 治疗车、注射盘（内置1 ml或2ml注射器、5～6号针头、皮肤消毒剂、无菌棉签等）、注射用药液、铺无菌盘、医嘱单、快速手消毒啫喱、锐器盒及污物桶（置于治疗车下层）等。
4.患者准备 了解皮下注射的目的、方法及注意事项。为患者取舒适体位，暴露注射部位。
【实施】 见表11-7。
表11-7 皮下注射术操作步骤及要点说明
（续表）
【护理评价】
（1）操作步骤正确。
（2）严格遵守护理操作常规，未发生继发感染。
（3）护患沟通良好，患者情绪稳定，能正确配合完成皮内注射操作。
6.注意事项
（1）严格执行查对制度和无菌操作规范。
（2）对皮肤有刺激的药物一般不采取皮下注射。
（3）掌握正确的注射角度（不宜超过45°），避免刺入肌层。
（4）对于消瘦体型者，在进行皮下注射时可捏起局部组织，适当减小穿刺角度。
（5）对于长期注射患者（如糖尿病患者注射胰岛素），应经常更换注射部位，以免引起局部不良反应。
三、肌内注射术
肌内注射术（intramuscular injection，IM）是将一定量药液注入肌内组织的技术。注射部位一般选择肌肉丰厚且距大血管及神经较远处。常选部位：臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌和上臂三角肌。
图11-8 皮下注射
1.臀大肌注射定位法 臀大肌起自髂骨翼外面和骶骨背面，肌纤维平行向外下方止于髂胫束和股骨的臀肌粗隆。坐骨神经起自骶丛神经，自梨状肌下孔出骨盆至臀部，在臀大肌深部，约在坐骨结节与大转子之间中点处下降至股部，其体表投影为自大转子尖至坐骨结节中点向下至胭窝。注射时注意避免损伤坐骨神经。臀大肌注射定位方法有两种（图11-9）。
图11-9 臀大肌注射定位法（左为十字法，右为联线法）
（1）十字法：从臀裂顶点向左侧或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角（髂后上棘至股骨大转子连线），即为注射区。
（2）联线法：从髂前上棘至尾骨作一连线，其外1/3处为注射部位。
2.臀中肌、臀小肌注射定位法 该处血管和神经分布较少，目前使用日趋广泛。臀中肌、臀小肌定位方法有两种：①取髂前上棘外侧三横指处为注射部位（以患者的手指宽度为准）；②将一手的示指尖和中指尖分别置于患者髂前上棘和髂嵴下缘处，使示指、中指与髂嵴之间构成一个三角形区域，其示指和中指构成的内角即为注射部位（图11-10）。
图11-10 臀中肌、臀小肌注射定位法
3.上臂三角肌注射定位法 上臂外侧，肩峰下2～3横指（图11-11）。该处肌肉分布较薄，适用于小剂量注射。
图11-11 上臂三角肌注射定位法
4.股外侧肌注射定位法 大腿中段外侧，成人膝关节上10 cm，髋关节下10 cm，宽约7.5 cm的范围即为注射部位。该处大血管、神经干较少分布，且注射范围广，适用于反复多次注射。
【护理目的】
（1）适用于因病情不宜经口服给药、皮下注射、静脉注射，且需要在短时间内发挥药效者。
（2）药物对局部皮肤刺激性强、剂量较大。
（3）药物类型为油剂或混悬液。
【护理评估】
（1）患者的病情、有无药物过敏史及治疗情况。
（2）患者的意识状态、对肌内注射相关药物知识及要求的知晓程度、对护理操作的配合度。
（3）注射部位皮肤及肌肉组织状况。
【护理计划】
1.护士准备 着装整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。
2.环境准备 环境清洁、无尘灰，光线充足，符合无菌操作要求。必要时拉屏风，保护患者隐私。
3.用物准备 治疗车、注射盘（内置2～5 ml注射器、6～7号针头、皮肤消毒剂、无菌棉签等）、注射用药液、铺无菌盘、医嘱单、快速手消毒啫喱、锐器盒及污物桶（置于治疗车下层）等。
4.患者准备 了解肌内注射的目的、方法及注意事项。为患者取舒适体位，暴露注射部位。
【实施】 见表11-8。
表11-8 肌内注射术操作步骤及要点说明
（续表）
图11-12 肌内注射
【护理评价】
（1）操作步骤正确，注射部位无渗血渗液。
（2）严格遵守护理操作常规，未发生继发感染。
（3）护患沟通良好，患者情绪稳定，能正确配合完成肌内注射操作。
【注意事项】
（1）严格执行查对制度和无菌操作规范。
（2）对于年龄≤2岁的婴幼儿，由于臀大肌尚未发育完全，易损伤坐骨神经，因此不宜选用臀大肌，可选择臀中肌或臀小肌。
（3）使用两种及以上药物时，应注意配伍禁忌。
（4）指导患者正确的注射体位。臀部肌内注射时，患者可采取侧卧位、俯卧位、仰卧位或坐位。侧卧位时上腿伸直，下腿弯曲；俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。
（5）针尖刺入注射部位后，应先回抽，观察有无回血，方能推注药物。
（6）注射时切勿将针头完全刺入，以防针梗从根部衔接处折断。如若发生针梗断裂，应先稳定患者情绪，保持患者原位不动，固定局部组织，防止断针移位，并尽快使用无菌血管钳夹住断端取出。无法取出时，立即通知外科医生予以处理。
（7）对于长期需要肌内注射的患者，应经常更换注射部位，以防局部组织发生硬结。当局部皮肤发生硬结时，可采用热敷、理疗等处理方式。(https://www.daowen.com)
知识拓展
留置气泡技术
留置气泡技术是一种较新的肌内注射技术。方法为注射器吸取定量药液，再吸进0.2～0.3 ml的空气，注射时保持注射器垂直，气泡将位于注射器上端，贴近活塞，将全部药液注入肌内组织后，再将空气注入，目的是使药液全部进入肌肉组织，防止药液渗入皮下组织，降低局部组织刺激程度，减轻患者不适反应，充分发挥药效。
“Z”形肌内注射法
“Z”形肌内注射法是指注射器吸取定量的药液后，更换无菌注射针头，左手牵拉皮肤及皮下组织，右手按常规垂直进针并推注药物，注射完毕后，牵拉组织复位，针刺通道闭合。其目的在于防止药液外渗，减少药液对局部组织刺激，减轻疼痛，适用于长期需肌内注射的患者。
四、静脉注射术
静脉注射术（intravenous injection，IV）是指从静脉注入药液的技术。药液直接进入血液循环，是最快发挥药效的给药方法。常选静脉如下。①四肢浅静脉：上肢常用肘部浅静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）、腕部及手背静脉；下肢常用大隐静脉、小隐静脉、足背静脉及踝部静脉等（图11-13）。②头皮静脉：小儿头皮静脉极为丰富，分支多且表浅易见，易于固定，使患儿肢体活动不受约束，因此，多适用于患儿（图11-14）。③股静脉：位于股三角区，在股神经和股动脉的内侧。股动脉位于髂前上棘和耻骨结节连线的中点相交（图11-15）。
图11-13 四肢浅静脉
图11-14 小儿头皮静脉
图11-15 股静脉解剖图
【护理目的】
（1）用于不宜口服给药、皮下、肌内注射，且需迅速发挥药效时。
（2）注入造影剂，协助诊断性检查。
（3）静脉输血或输液。
（4）静脉营养治疗。
【护理评估】
（1）患者的病情、有无药物过敏史及治疗情况。
（2）患者的意识状态、肢体活动能力，对静脉注射相关药物知识及要求的知晓程度、对护理操作的配合度。
（3）注射部位皮肤情况，静脉充盈度及血管壁弹性。
【护理计划】
1.护士准备 着装整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。
2.环境准备 环境清洁、无尘灰，光线充足，符合无菌操作要求。
3.用物准备
（1）注射盘：注射器（根据药物剂量而定）、6～9号针头或头皮针、皮肤消毒剂、无菌棉签、铺无菌盘、止血带、注射用小棉枕、必要时备输液贴、胶布等。
（2）药液：遵医嘱准备。
（3）其他：医嘱单、快速手消毒啫喱、锐器盒及污物桶（置于治疗车下层）等。
4.患者准备 了解静脉注射的目的、方法及注意事项，并告知药物可能出现的不良反应。为患者取舒适体位，暴露注射部位。
【实施】 见表11-9。
表11-9 静脉注射术操作步骤及要点说明
（续表）
（续表）
图11-16 静脉注射进针
图11-17 静脉注射推药
【护理评价】
（1）注射部位准确，技术水平良好。
（2）护患沟通良好，患者知晓静脉注射注意事项，能配合完成操作。
【注意事项】
（1）严格执行查对制度，对患者进行两种以上方式的身份识别，并询问过敏史。
（2）严格遵循无菌技术操作原则，注射器、针头、止血带应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。
（3）应选择粗、直、弹性佳、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣。
（4）需要长期静脉注射者，应由远心端至近心端选择静脉。
（5）静脉注射时应确认针头在静脉内方能推注药液，以防刺激性强的药物外溢导致组织坏死。
（6）根据药物的性质、患者的年龄、病情，控制推注时间，随时听取患者主诉，观察患者局部及全身情况。
（7）对于烦躁、谵妄等意识改变的患者，必要时可使用约束器具。
（8）有出血倾向者不宜采用股静脉注射。
【静脉注射失败的常见原因】
（1）针尖刺入过浅，抽吸无回血，如推注药液后，局部隆起，患者有痛感。
（2）针尖斜面未完全刺入血管，部分在血管外，抽吸有回血，推注时药液外渗，局部隆起，患者有痛感。
（3）针尖刺入较深，斜面部分在静脉内，部分穿破血管壁，抽吸有回血，推注少量药液时，局部可不出现隆起，但患者有痛感，如药液推注量较大时，局部可出现隆起。
（4）针尖刺入过深，完全穿破血管壁，抽吸无回血，如推注药液后，局部隆起，患者有痛感。
小贴士
特殊患者静脉注射的要点
1.消瘦患者皮下脂肪薄，静脉明显但易滑动，需固定静脉后，从正面或侧面刺入，可适当减小进针角度。
2.肥胖患者皮下脂肪厚，静脉较深且不明显。注射时先扎止血带，轻拍或从穿刺部位远心端向近心端推揉，摸清血管走向后再行穿刺，可适当增加进针角度。
3.水肿患者皮下组织积液，静脉难以辨识、触摸，可用手按压局部，推开皮下组织积液，静脉充分暴露后，再行穿刺。
4.休克患者有效血循环剧减，静脉充盈不足。注射时先扎止血带。反复推揉，使血管充盈后，再行穿刺。
5.老年患者：皮下脂肪少，血管易滑动且脆性大，针尖进入静脉后易穿破，需固定静脉后刺入，刺入时可适当减小进针角度，切勿用力过猛。
6.天气寒冷浅表静脉收缩，可在注射前用热毛巾或热水袋热敷，使血管充盈后再行穿刺。
五、微量注射泵的使用
微量注射泵是将少量药液均匀、稳速、精确、持续注入静脉的注射装置。临床上常用于重症监护病房药液的连续推注；早产儿、小儿营养液的连续推注；连续注入麻醉剂、造影剂、化疗药、升压药、抗凝血药等（图11-18）。
图11-18 微量注射泵
【操作要求】
（1）检查仪器各部件完好，连接电源此时仪器运转正常。
（2）遵医嘱配制药物，将其固定于微量注射泵上，连接注射器与静脉穿刺针，排气。
（3）根据药物的性质、医嘱的要求调节注射的剂量、时间、速率。
（4）按静脉注射的要求进行穿刺并用胶布妥善固定。
（5）按“开始”键，注射开始。
（6）推注过程中，应定时观察，及时处理各类报警。
（7）药液推注完毕，按“停止键”，拔针，按压局部皮肤，取下注射器，切断电源。
【注意事项】
（1）根据医嘱准确设置参数。
（2）加强巡视，保持管路通畅，及时、正确处理各类报警。
（3）在静脉推注过程中，切勿随意搬动微量注射泵，嘱患者勿剧烈运动，防止电源线、导管滑脱，对于意识形态改变的患者，必要时可使用约束器具。
（4）不宜在同一静脉通路上输入多种补液，避免应输液速度、压力、药物性质等影响药液持续泵入，或使药物浓度忽高忽低，影响血药浓度。
（5）严格执行无菌操作原则，连接管、头皮针每日更换，如有污染及时更换。
（6）需要更换推注速率、时间、剂量或更换药液时应先停止，重新设置后再启动。
六、动脉注射术
动脉注射术（arterial injection）是指将药液加压注入动脉的技术。
【护理目的】
（1）用于抢救重度休克，尤其是创伤性休克的患者。
（2）注射造影剂，用于协助影像学诊断性检查，如下肢动脉造影等。
（3）用于采集动脉血气分析。
（4）用于区域性化疗，如头面部疾患采用颈总动脉等。
【护理评估】
（1）患者的病情、有无药物过敏史及治疗情况。
（2）患者的意识状态、肢体活动能力，对动脉注射注意事项的知晓程度、对护理操作的配合度。
（3）患者穿刺皮肤情况。
【护理计划】
1.护士准备 着装整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。
2.环境准备 环境清洁、无尘灰，光线充足，符合无菌操作要求，必要时拉屏风，保护患者隐私。
3.用物准备
（1）注射盘：注射器（根据药物剂量而定）、6～9号针头、皮肤消毒剂、无菌棉签、铺无菌盘、无菌手套、无菌纱布、无菌洞巾、砂袋等。
（2）药液：遵医嘱准备。
（3）其他：医嘱单、快速手消毒啫喱、锐器盒及污物桶（置于治疗车下层）等。
4.患者准备 了解动脉注射的目的、方法及注意事项，并告知药物可能出现的不良反应。为患者取舒适体位，暴露注射部位。
【实施】 见表11-10。
表11-10 动脉注射术操作步骤及要点说明
【护理评价】
（1）注射部位准确，技术水平良好。
（2）护患沟通良好，患者知晓动脉注射注意事项，能配合完成操作。
（3）注射部位未出现出血、血肿和感染。
【注意事项】
（1）严格执行查对制度和无菌操作规范。
（2）推注过程中应观察患者的生命体征，听取患者主诉。
（3）出血倾向者，慎用动脉注射。