任务二 静脉输液常用溶液
1.晶体溶液 分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡具有重要作用，可有效纠正体内水、电解质平衡失调。常用的晶体溶液包括以下几种。
（1）葡萄糖溶液：用于补充水分及能量，减少蛋白质消耗，促进钠（钾）离子进入细胞内，并常用作静脉给药的载体和稀释剂。常用溶液有5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。
（2）等渗电解质溶液：用于补充水和电解质，维持体液和渗透压平衡。体液丢失时往往有电解质的紊乱。因此，补充液体时应兼顾水与电解质的平衡。常用的等渗电解质溶液包括0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液（林格等渗溶液）和5%葡萄糖氯化钠溶液。
（3）碱性溶液：用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调。
1）碳酸氢钠（NaHCO3）溶液：NaHCO3进入人体后，解离成为钠离子和碳酸氢根离子，碳酸氢根离子可以和体液中剩余的氢离子结合生成碳酸，最终以CO2和H2O的形式排出体外。此外，NaHCO3还可以直接提升血中二氧化碳结合力（CO2CP）。其优点是补碱迅速，且不易加重乳酸血症。但需注意的是，NaHCO3在中和酸后生成的碳酸（H2CO3）必须以CO2的形式经肺呼出，因此对呼吸功能不全患者，此溶液的使用受到限制。常用溶液有5%碳酸氢钠和1.4%碳酸氢钠。
2）乳酸钠溶液：乳酸钠进入人体后，可解离为钠离子和乳酸根离子，钠离子在血中与碳酸氢根离子结合形成碳酸氢钠。乳酸根离子可与氢离子生成乳酸。但值得注意的是，某些情况下，如休克、肝功能不全，缺氧、右心衰竭患者或新生儿，对乳酸的利用能力相对较差，易加重乳酸血症，故不宜使用。常用的溶液有11.2%乳酸钠和1.84%乳酸钠。
（4）高渗溶液：用于利尿脱水，可以在短时间内提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管，消除水肿，同时可以降低颅内压。常用的高渗溶液有20%甘露醇、25%山梨醇和25%～50%葡萄糖溶液等。
2.胶体溶液 分子量大，其溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。临床常用的胶体溶液包括以下几种。(https://www.daowen.com)
（1）右旋糖酐：为水溶性多糖类高分子聚合物。常用溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐两种。中分子右旋糖酐（平均相对分子量约为7.5万）的作用是提高血浆胶体渗透压和扩充血容量；低分子右旋糖酐（平均相对分子量约为4万）则可降低血液黏稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成。
（2）代血浆：作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果良好，输入后可使循环血量显著增加，在体内停留时间较右旋糖酐长，且过敏反应少，急性大出血时可与全血共用。常用溶液有羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮等。
（3）血液制品：输入后能提高胶体渗透压，增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力。常用的血液制品有5%白蛋白及血浆蛋白等。
3.静脉高营养液 高营养液能提供能量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质。主要成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐及水分。凡是营养摄入不足或不能经消化道供给营养的患者均可使用静脉置管输注高营养液的方法来供给营养。常用的高营养液包括全合一静脉营养液、复方氨基酸、脂肪乳剂等。
输入溶液的种类和剂量应根据患者体内水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来确定，通常遵循“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。在给患者补钾过程中，应遵循“四不宜”原则，即不宜过浓（浓度＜40 mmol/L）；不宜过快（＜1.5～3 g/h）；不宜过多（限制补钾总量：根据血清钾水平，约需补充氯化钾3～6 g/d）；不宜过早（见尿后补钾；一般尿量＞40 ml/h或500 ml/d方可补钾）。输液过程中应严格掌握输液速度，注意观察患者的反应，并根据患者的病情变化及时处理。
问题与思考
医生为患者同时开立了静脉输注10%葡萄糖溶液、0.9%生理盐水、羟乙基淀粉和白蛋白的医嘱，应如何安排静脉输液顺序？