任务五 静脉输液的护理
1.输液巡视与护理 输液过程中要加强巡视，注意观察下列情况。
（1）滴入是否通畅，滴入速度是否准确，输液管道有无漏液，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲、受压。
小贴士
输液速度及时间的计算
点滴系数（drop coefficient）为每毫升溶液的滴数，目前常用静脉输液器的点滴系数有3种，即10、15、20。
（2）有无溶液渗出，注射局部有无肿胀或疼痛。有些药物如甘露醇、去甲肾上腺素、化疗药物等外渗后会引起局部组织坏死，如发现上述情况，应立即停止输液并通知医生予以处理。
（3）密切观察患者有无输液反应，如患者出现心悸、畏寒、持续性咳嗽等情况，应立即减慢或停止输液，并通知医生，及时处理。
（4）若采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间。一般静脉留置针可以保留72～96小时。
2.静脉导管维护
（1）每天评估导管、穿刺部位及周围组织情况：确认导管位置及有无滑脱，导管内有无回血，穿刺点有无红肿、渗血、渗液、分泌物，透明敷料有无卷边、潮湿或松脱，周围皮肤有无水疱、皮疹等。
（2）加强导管日常维护：①严格执行无菌操作原则，正确进行冲管与封管；②出现静脉炎，应及时处理；③根据局部皮肤情况选择适宜敷料，固定方法正确，使导管妥善固定；④做好患者健康宣教，提供导管相关知识，包括导管的优点、管理方式和潜在并发症，穿刺侧肢体活动方式。
（3）冲管和封管：冲管是应用生理盐水脉冲式冲洗，防止两种不相容药物和液体混合，减少药物之间的配伍禁忌，避免药物发生相互作用导致导管的堵塞及药物残留在导管内。应用于两种药物之间或输液、封管前。封管是输液完毕，将肝素稀释盐水注入导管内，防止血液回流，凝结堵管，从而保持导管的通畅。
冲管和封管注意事项如下。
1）手法：脉冲式冲管，即注射器推一下停一下的操作手法；正压封管，即封管时待注射器内液体余0.5～1 ml时，以边推边退的方法，拔出注射器针头，使导管内保持正压状态。
2）经PVC输注药液前宜先输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药液前宜先回抽血液以确定导管在静脉内。
3）PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10 ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。(https://www.daowen.com)
4）给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
5）输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。
6）肝素盐水的浓度，PORT可用100 U/ml，PICC及CVC可用0～10 U/ml。
（4）更换敷料及输液接头：无菌透明敷料和输液接头应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等时应立即更换。PICC导管维护在治疗间歇期间应至少每周一次。PORT维护在治疗间歇期应至少每4周一次。
（5）拔管：当治疗结束、插管部位或导管感染、导管堵塞、有静脉血栓形成时应立即拔管。CVC置管留置时间与置入的部位有关，一般＜1个月。PICC导管在没有并发症的情况下，可保留至1年。
3.输液故障及处理
（1）溶液不滴
1）针头滑出血管外：液体注入皮下组织，可见局部肿胀并有疼痛。处理：将针头拔出，另选血管重新穿刺。
2）针头斜面紧贴血管壁：阻碍液体顺利滴入血管。处理：调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止。
3）针头阻塞：一手捏住滴管下端输液管；另一手轻轻挤压靠近针头端的输液管，若感觉有阻力，松手又无回血，则表示针头可能已阻塞。处理：更换针头，重新选择静脉穿刺。切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免血凝块进入静脉造成栓塞。
4）压力过低：由于输液容器位置过低或患者肢体抬举过高或患者周围循环不良所致。处理：适当抬高输液容器或放低肢体位置。
5）静脉痉挛：由于穿刺肢体长时间暴露在冷的环境中或输入的液体温度过低所致。处理：局部进行热敷以缓解痉挛。
（2）茂菲滴管液面过高
1）滴管侧壁有调节孔时，可先夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔，待滴管内液面下降，见到点滴时，再关闭调节孔，松开滴管上端的输液管即可。
2）滴管侧壁没有调节孔时，可将输液容器取下，倾斜输液容器，使插入瓶内的插头露出液面，待滴管内液体缓缓下流至露出液面，再将输液容器挂回输液架上继续点滴。
（3）茂菲滴管内液面过低
1）滴管侧壁有调节孔时，先夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔，待滴管内液面升至所需高度（一般为1/2～2/3滴管高度）时，再关闭调节孔，松开滴管下端的输液管即可。
2）滴管侧壁无调节孔时，可先夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管，迫使输液容器内的液体下流至滴管内，当液面升至所需高度（一般为1/2～2/3滴管高度）时，停止挤压，松开滴管下端的输液管即可。
（4）茂菲滴管内液面自行下降：输液过程中，如果茂菲滴管内的液面自行下降，应检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动、滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。
问题与思考
根据患者王某的病情及治疗方案，在入急诊当天为其急行中心静脉置管术，因其上半身大面积烧伤，故选择股静脉处穿刺。请问应如何进行导管的维护？患者经过3天的治疗生命体征趋于稳定，心肺功能正常，每天补液量为2 000 ml。假设点滴系数为20，请问他每天的补液约为多长时间？