任务四 常用静脉输液术
按照输入的液体是否与大气相通，可以将静脉输液法分为密闭式静脉输液法和开放式静脉输液法；按照进入血管通路器材所到达的位置，又可将静脉输液法分为周围静脉输液法和中心静脉输液法。
开放性静脉输液法是将溶液倒入开放式输液器吊瓶内进行输液的方法。此方法的特点是可灵活更换液体种类及剂量，并可随时添加药物。然而由于药液易被污染，现临床上较少应用。密闭式静脉输液法是使用原装密闭输液容器进行输液的方法，因污染机会少，故目前临床使用广泛。
一、周围静脉输液法
周围静脉输液导管（peripheral venous catheter，PVC）包括一次性静脉输液钢针和外周静脉留置针。
【护理目的】 短期静脉输液治疗。
【护理评估】 患者的治疗方案、输液时间；年龄、病情、意识状态及营养状况等；心理状态及配合程度；穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度。
【护理计划】
1.操作者准备 通过评估提出静脉输液过程中潜在的护理问题，做好相应的护理措施。操作者自身仪表规范准备，洗手、戴口罩。
2.患者准备 向患者或家属解释静脉输液的目的、方法、注意事项及配合要点。输液前排尿或排便，取舒适体位。
3.用物准备
（1）一次性钢针静脉输液法：治疗车上层准备注射用物一套、弯盘、液体及药物（按医嘱准备）、加药用注射器、止血带、输液敷贴、静脉小垫枕、治疗巾、砂轮、输液器一套、输液贴、输液卡、输液记录单、手消毒液；治疗车下层准备锐器盒、生活垃圾桶、医用垃圾桶。还需准备输液架、必要时备瓶套、开瓶器、小夹板、输液泵。
（2）静脉留置针输液法：同一次性钢针静脉输液法，另备所需型号留置针、输液接头及透明敷料。
4.环境准备 整洁、安静、舒适、安全。
【实施】 见表12-1。
表12-1 周围静脉输液法操作步骤及要点说明
（续表）
（续表）
（续表）
图12-3 排气(https://www.daowen.com)
图12-4 固定针头
图12-5 肝素帽
图12-6 无针接头
图12-7 留置针固定
【护理评估】
（1）患者及家属知晓静脉输液中的注意事项。
（2）完成静脉输液治疗。
（3）没有静脉输液并发症的发生。
二、中心静脉输液法
中心静脉输液法包括直接经中心静脉置管和经外周静脉中心静脉置管。中心静脉导管（central venous catheter，CVC）是指经锁骨下静脉（首选）、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，见图12-8。经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，见图12-9。目前，另一种中心静脉输液法输液港（implantable venous access port，PORT）也在临床上展开应用，它是完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座，见图12-10。
图12-8 中心静脉导管
图12-9 PICC
图12-10 静脉输液港
临床上，CVC置管操作多由医生完成，而PICC置管操作多由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格的专科护士完成。护士的主要职责是置管后的输液及护理。应根据患者自身情况、静脉治疗方案、药物性质等选择合适的输液方法。一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。PICC、PORT宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注。CVC则可用于任何性质的药物输注，同时可行血液动力学的监测。须注意的是，除特殊耐高压导管外，一般导管不应用于高压注射泵注射造影剂以防导管破裂。
问题与思考
由于患者王某烧伤面积大、伤口渗出液多，有休克表现，同时消化道黏膜损伤，不能经口进食，必须快速大量补液，你认为他目前首选的静脉输液方法是什么？