任务三 静脉输液的部位

输液时应根据患者的年龄、神志、体位、病情状况、病程长短、溶液种类、输液时间、静脉情况等来选择穿刺的部位。常用的输液部位包括以下几种。

1.周围浅静脉 是指分布于皮下的肢体末端的静脉，见图12-1。上肢常用的浅静脉有肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。手背静脉网是成人患者输液时的首选部位；肘正中静脉、贵要静脉和头静脉可以用来采集血标本、静脉推注药液或作为经外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）的穿刺部位。

图12-1 周围浅静脉

下肢常用的浅静脉有大隐静脉、小隐静脉和足背静脉网，但下肢的浅静脉不作为静脉输液时的首选，因为下肢静脉有静脉瓣，容易形成血栓。小儿常用足背静脉，但成人不主张用足背静脉，因其容易发生血栓性静脉炎。

2.头皮静脉 由于头皮静脉分布较多，相互沟通，交错成网，且浅表易见，不宜滑动，便于固定，因此，常用于小儿的静脉输液，但不宜作为首选。较大的头皮静脉有颞浅静脉、额静脉、枕静脉和耳后静脉，见图12-2。(https://www.daowen.com)

图12-2 头皮静脉

3.锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉常用于进行中心静脉置管，需要持续输注刺激性药物或静脉高营养的患者多选择此部位。将导管从锁骨下静脉、颈内或颈外静脉置入，远端留置在右心室上方的上腔静脉。将导管从股静脉置入，远端留置在右心室下方的下腔静脉。

护士在为患者进行静脉输液前要认真选择合适的穿刺部位。在选择穿刺部位时应注意：①老年人和儿童的血管脆性较大，应尽量避开易活动或凸起的静脉，如手背静脉；②穿刺部位应避开静脉瓣、关节部位，以及有瘢痕、炎症、硬结等处的静脉；③禁止使用血液透析的端口或瘘管的端口进行输液；④需要长期输液的患者，应注意有计划地更换输液部位，或选择中、长期静脉导管，以保护静脉，通常静脉输液部位的选择应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用；⑤接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。

问题与思考

对于该烧伤患者王某，应如何选择穿刺的部位？选择穿刺部位时应考虑哪些因素？