任务二常用抢救技术

2026年09月06日

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任务二常用抢救技术

一、基础生命支持技术（心肺复苏术）

基础生命支持技术（basic life support，BLS），心肺复苏术（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）是抢救心跳和（或）呼吸骤停者的关键措施。

（一）心搏骤停概念及判断标准

1.概念心搏骤停（cardiac arrest，CA）是指患者的心脏有效收缩和泵血功能突然停止。CA导致循环中断，可引起全身严重缺血、缺氧，如未能及时复苏急救，患者常在数分钟内发生猝死。导致心搏骤停的原因很多，包括电击伤、溺水、气道异物阻塞、急性中毒、急性心肌梗死、严重的心律失常，如室颤、重型颅脑损伤、严重的电解质紊乱如高钾血症或低钾血症等。

2.判断标准 ①突然意识丧失，呼叫患者无反应；②无呼吸或无正常呼吸（仅有喘息样呼吸）；③大动脉搏动消失，因颈动脉浅表且颈部易暴露，作为首选。颈动脉位于气管与胸锁乳突肌之间，可用示指、中指指端先触及气管正中，男性可先触及喉结，然后滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内，触摸有无搏动。由于动脉搏动可能缓慢、不规律，或微弱不易触及。因此，非专业人员行CPR急救时不强调必须进行脉搏检查，专业人员检查脉搏时间＜10秒。

（二）复苏的主要原则

尽快、有效的复苏是成功抢救心搏骤停患者的关键，根据《2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急症救治指南》，复苏包括5个环节的生存链（图15-2），并应加强生存链各环节的连接。

图15-2 生存链

小贴士

生存链的五个环节

立即识别心搏骤停并启动急救系统；强调胸外按压的早期CPR；快速除颤；有效的高级生命支持；综合的心搏骤停后治疗。

（三）基础生命支持流程及实施

BLS包括一系列的判断技能和支持/干预技术，即突发心搏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）的识别、急救反应系统的启动、早期心肺复苏、迅速使用自动体外除颤仪（AED）除颤，一般可按BLS简化流程实施（图15-3）。院内复苏在人力充足情况下由团队合作完成，团队成员同时实施上述若干急救措施，如一名施救者启动急救系统，一名施救者开始胸外按压，一名施救者提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，一名施救者找到并准备除颤器。

图15-3 BLS简化流程

【护理目的】用人工方法迅速建立有效循环和呼吸，以尽快恢复患者心脏和呼吸功能。

【护理评估】

1.环境快速评估周围环境，确保现场对患者和施救者都是安全的。

2.患者快速评估患者心搏骤停的原因，是否具有心肺复苏的指征，有无严重胸廓畸形、广泛性肋骨骨折、血气胸、心脏外伤等并发症。

3.施救者是否专业施救者，可参与施救人数，可利用的施救资源等。

【护理计划】

1.施救者准备视情况决定参与施救者，非专业人员必要时也可参与施救。

2.用物准备视情况准备心脏按压板、除颤仪或自动体外除颤器、简易呼吸器、面罩或球囊面罩等，院内急救以上用物需常规保持备用状态，以便急救时可随时获取应用。

3.环境准备移除危险物品或将患者搬离危险现场，以确保环境安全。

4.患者准备清除患者口腔、气道内分泌物或异物，置心肺复苏体位。

【实施】见表15-2。

表15-2 心肺复苏操作步骤及要点说明

（续表）

图15-4 胸外按压部位

图15-5 胸外按压手法及姿势

图15-6 婴幼儿胸外按压两拇指环压法（两人救援法）

（引自2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急症救治指南）

图15-7 仰头抬颏开放气道法(https://www.daowen.com)

图15-8 仰头抬颈开放气道法

图15-9 托颌法开放气道法

图15-10 人工呼吸法

反馈与思考

经快速病情评估，判断患者心搏骤停后，抢救小组立刻开展了徒手心肺复苏，由李医生实施胸外心脏按压，护士汪某实施口对口人工呼吸，抢救车到病房后，护士赵某立刻给患者戴上面罩，采用简易呼吸器人工辅助呼吸，以替代口对口人工呼吸；护士长嘱其他护士推来除颤仪，管床医生也赶至病房，对患者实施电除颤。经抢救小组积极努力，10分钟后，患者心跳、呼吸恢复，抢救成功。

二、氧气吸入术

氧气吸入术参见第八章。

三、吸痰术

吸痰术参见第八章。

四、洗胃术

案例导入

患者孙某，女性，20岁。因与男朋友激烈吵架后自服半瓶安眠药1小时，被男友发现后送至医院急诊室，此时患者意识模糊。作为接诊护士，你将如何处理？

分析提示

护士需快速评估患者病情，详细了解患者所服药物，及时对患者实施口服催吐或洗胃术，以助患者彻底吐出所服药物。

洗胃术是将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内，利用重力、虹吸或负压吸引作用的原理，将大量溶液灌入胃腔反复冲洗以排除胃内毒物或潴留食物的技术。根据使用动力不同，洗胃术通常又可分为漏斗胃管洗胃术、电动吸引器洗胃术和自动洗胃机洗胃术。

【护理目的】

1.解毒清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收，还可利用不同灌洗液进行中和解毒，从而减少毒物吸收入血。洗胃应尽早进行，一般服毒物后6小时内洗胃均有效，如在口服毒物前胃内容物过多，毒物量大，或有的毒物胃吸收后又可再排至胃内者，＞6小时也不应放弃洗胃。

2.减轻胃黏膜水肿幽门梗阻患者，通过洗胃能将胃内潴留食物洗出，从而减轻潴留物对胃黏膜的刺激，减轻胃黏膜水肿与炎症。

3.某些手术或检查前的准备主要是胃部手术或检查，通过洗胃，既可利于检查，又可防止或减少术后感染。

【护理评估】

1.患者中毒情况患者所服毒物或药物的种类、剂型、浓度、量、中毒时间、途径、院前处理等，据此选定拮抗性溶液洗胃（表15-3）。

表15-3 常见毒物中毒的灌洗液和禁忌药物

注：①蛋清可黏附在黏膜或创面上，从而起保护作用，并可使患者减轻疼痛；②氧化剂能将化学性毒品氧化，改变其性能，从而减轻或去除其毒性；③1605、1509、乐果（4049）等禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质；④美曲膦酯遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏，其分解过程随碱性的增强和温度的升高而加速；⑤巴比妥类药物采用硫酸钠导泻，是利用其在肠道内形成的高渗透压，阻止肠道水分和残存的巴比妥类药物的吸收，促其尽早排出体外。硫酸钠对心血管和神经系统没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物的中毒；⑥磷化锌中毒时，口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀，阻止吸收，并促使其排出体外；⑦磷化锌易溶于油类物质，忌用脂肪性食物，以免促进磷的溶解吸收。

2.患者有无洗胃禁忌证吞服强酸或强碱等腐蚀性毒物者禁忌洗胃，上消化道溃疡、癌症患者不宜洗胃，食道阻塞、食道狭窄、食道胃底静脉曲张等禁忌插胃管，血小板减少症、胸主动脉瘤、心肌梗死等患者谨慎洗胃。

3.患者病情患者生命体征是否平稳、意识状态、瞳孔有无变化、口鼻腔黏膜有无受损、口中是否有异味、有无呕吐等。如患者病情危急，应首先进行维持呼吸循环的抢救，然后再进行洗胃。

4.患者心理状态及合作意愿自服毒物者若有轻生念头，常不愿意配合洗胃，护士应耐心而有效地劝导，积极鼓励，给予针对性的心理护理，并注意保护患者隐私，减轻患者心理负担。

【护理计划】

1.护士准备着装整洁，洗手、戴口罩、戴手套。

2.环境准备环境宽敞，地面整洁、干燥、平坦，便于操作。

3.患者准备向患者及家属解释洗胃的目的、方法、注意事项，指导患者及家属与护士配合，如患者有活动义齿应取出妥善放置。

4.用物准备根据患者所服毒物、病情及洗胃方法准备用物：①治疗车上备：水温计1只、量杯1个、塑料（或橡胶）围裙1条、水桶（放置洗胃液、放置污水）2只、洗胃溶液（25～38℃）1万～2万ml，视需要备洗脸、漱口用物（取自患者处）；②治疗盘内备：胶布1卷，润滑油少许，开口器、牙垫、舌钳1套（昏迷病人需准备），消毒压舌板1支；③漏斗胃管洗胃术另备：消毒胃管包1个（内备漏斗胃管1根、治疗碗2个、短镊1把、血管钳1把、纱布2块、弯盘1个）；④电动吸引器洗胃术另备：消毒洗胃包1个、电动吸引器1台、调节夹或止血钳2只（把）、“Y”形三通管1个或三通输液器1副、输液架、输液瓶；⑤自动洗胃机洗胃术另备：消毒洗胃包1个（内备洗胃胃管）、自动洗胃机1台。

【实施】

1.口服催吐术适用于清醒且愿意合作的患者（表15-4）。

表15-4 口服催吐术操作步骤及要点说明