任务一 临终患者的生理变化和护理
1.临终患者的生理变化(https://www.daowen.com)
（1）循环功能减退：表现为皮肤苍白、湿冷、大量出汗，指甲呈灰白或青紫色，四肢发绀，出现向中央发展的淤血斑点，心输出量减少，心音低弱，脉搏快而弱、不规则或测不出，血压降低或测不出。
（2）呼吸功能减退：表现为呼吸困难，呼吸频率由快变慢，呼吸深度由深变浅，出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、张口呼吸、点头样呼吸等，最终呼吸停止。由于分泌物在支气管内的潴留，可出现痰鸣音及鼾式呼吸。
（3）胃肠道蠕动逐渐减弱：表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、口干、脱水、便秘或腹泻等症状。
（4）肌肉张力丧失：表现为全身肌肉软瘫、无法维持良好舒适的功能体位，肢体软弱无力，不能进行自主躯体活动，吞咽困难等。由于患者肛门及膀胱括约肌松弛，可出现大小便失禁。
（5）面容改变：临终患者常见希氏面容，表现为面肌消瘦、面部呈铅灰色、眼眶凹陷、双眼半睁、目光呆滞、下颌下垂、嘴微张。
（6）感知觉、意识改变：表现为视觉逐渐减退，由视觉模糊发展到只有光感，最后视力消失。眼睑干燥，分泌物增多。但听觉常是人体最后消失的一个感觉。若疾病未侵犯神经系统，患者可以始终保持神志清醒状态。病变侵及或影响中枢神经系统，可以出现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等意识改变，最终瞳孔对光反射、吞咽反射完全消失。
2.临终患者的身体护理
（1）各系统症状的护理
1）循环系统护理：①密切观察患者的生命体征、皮肤色泽和温度以及尿量的变化，并及时做好记录；②注意保持患者的体温，加强保暖，必要时应用热水袋或加温毯；③注意皮肤的清洁、干燥；④做好抢救药品和器材的准备。
2）呼吸系统护理：①保持室内空气新鲜，定时通风换气；②神志清醒者，如果病情允许可采用半卧位或抬高头与肩部，扩大胸腔容量，减少回心血量，改善呼吸困难；③保持呼吸道通畅，拍背协助排痰，应用雾化吸入，必要时使用吸引器吸出痰液和口腔分泌物。意识不清患者采用仰卧位，头偏向一侧或侧卧位，防止呼吸道分泌物误入气管引起窒息或肺部并发症；④视呼吸困难程度给予吸氧，纠正缺氧状态，改善呼吸功能。
3）消化系统护理：①向患者和家属解释恶心、呕吐的原因，以减少焦虑情绪。②协助患者做好口腔清洁，口唇干裂者可用湿棉签湿润口唇，也可涂抹液状石蜡等，有口腔溃疡或感染者酌情局部用药。③了解患者的饮食习惯，注意食物的色、香、味，尽量满足患者的饮食要求。少量多餐，以减轻恶心，增进食欲。如患者感觉恶心，进餐前可遵医嘱给予止吐药、助消化药等。给予流质或半流质饮食，便于患者吞咽。必要时采用鼻饲法或完全胃肠外营养等，保证患者的营养供给。④加强监测患者的电解质指标及营养状况。
4）感知觉改变的护理：①提供舒适的环境，环境安静、空气新鲜、通风良好、温度和湿度适宜，光线照明要适当，避免临终患者因视觉模糊产生害怕、恐惧心理，增加安全感。②及时用清洁的湿纱布拭去眼部分泌物，对分泌物黏着结痂的，可用温湿的毛巾、棉球或纱布等浸生理盐水或淡盐水湿敷。直至黏结的分泌物或结痂变软后，再轻轻将其洗去。注意避免损伤皮肤、黏膜和结膜，禁忌用肥皂水洗眼。如患者眼睑不能闭合，可用刺激性小的眼药膏敷在裸露的角膜上加以保护，如涂金霉素、红霉素眼膏或覆盖凡士林纱布，以防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎。③听觉是临终患者最后消失的感觉，因此，护士在护理中应避免在患者周围窃窃私语和床旁讨论病情，以免对患者有不良刺激。与患者交谈时，语调要柔和，语言要清晰，也可采用触摸患者的非语言交流方式，使临终者感觉亲切，减少孤独感。
（2）疼痛的管理
1）疼痛评估：医护人员应认真倾听患者的主诉，仔细观察和评估患者疼痛的性质、部位、程度、持续时间、性质变化、治疗效果及转归、疼痛对患者生活质量的影响等，并及时汇报医生和做好详细的记录（见第五章项目三）。
2）药物止痛：目前推荐采用WHO三阶梯疗法控制临终患者的疼痛，护士应注意观察患者用药后的反应，把握好用药的阶段，密切观察药物的不良反应，根据患者的病情发展和个体差异，确定给药方法和剂量，防止用药过量（见第五章项目三）。
3）非药物止痛：采用非药物止痛方法，如松弛术、音乐疗法、生物反馈法、外周神经阻滞疗法、针灸疗法、心理支持与治疗等来缓解患者的疼痛。护士还可通过有效的沟通交流，稳定患者情绪，转移其注意力转移减轻疼痛。
（3）加强生活护理，促进患者的舒适
1）维持良好、舒适的体位，定时翻身，更换体位，避免局部长期受压，促进血液循环，加强骨隆突部位的护理，防止压疮等并发症的发生。
2）加强皮肤护理，大小便失禁者，注意会阴、肛门附近皮肤的清洁、干燥，必要时留置导尿管；大量出汗时，应及时擦洗干净，勤换衣裤。保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。
3）加强口腔护理，协助患者做好口腔清洁，注意观察口腔情况，必要时给予相应处理。
（4）密切观察患者的病情变化
1）密切观察患者的生命体征、瞳孔、意识状态等变化。
2）监测心、肝、肺、脑、肾等重要脏器的功能状态。
3）观察治疗反应、效果及不良反应等。