任务二 临终患者的心理变化和护理
1.临终患者的心理变化 当一个个体接近死亡时，其心理反应是十分复杂的。美国精神病专家伊丽莎白·库布勒·罗斯博士（Dr.Elisabeth Kubler-Ross）在其著作《On Death and Dying》中提出临终患者通常经历5个心理反应阶段，即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。(https://www.daowen.com)
（1）否认期（denial）：当得知自己病重将面临死亡，患者常常会感到震惊和否认，易产生猜疑或侥幸心理，认为“不，这不会是我，那不是真的！”以此极力否认、拒绝接受事实，或产生“是不是医生误诊”之类的想法。患者常常会怀着侥幸的心理四处求医，希望是误诊，无法听进对病情的任何说明与解释，否认自己病情严重，对疾病的结局缺乏心理准备，无法处理有关的问题或作出相关决定。否认是患者面对危机的一种心理防御机制，它可减少不良信息对患者的刺激，以使患者躲避现实的压迫感，有较多的时间来调整自己，面对死亡。这段时间的长短因人而异，大部分患者能很快停止否认，而有些患者甚至会持续地否认直至死亡。
（2）愤怒期（anger）：当病情趋于严重，否认无法再持续下去时，患者常表现为生气与激怒，产生“为什么是我，这不公平”的心理。此期患者表现出生气和易激惹，情绪非常不稳定，难以接近或不合作，甚至将怒气转移到家属和医护人员身上，以发泄内心的苦闷与无奈。
（3）协议期（bargaining）：愤怒的心理消失后，患者开始接受死亡即将来临的事实，不再怨天尤人，而是请求医生尽力医治自己的疾病并期望奇迹出现。为了尽量延长生命，有些患者甚至许愿、以作出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定……”的心理，以期博得上苍的怜悯而换取生命的延长。此期患者变得和善，对自己的病情抱有希望，愿意努力配合治疗。
（4）忧郁期（depression）：随着病情日趋恶化，患者意识到任何努力都无济于事时，会产生很强烈的失落感，“好吧，那就是我”，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应，甚至会产生轻生的念头。此期患者开始交代后事或会见对自己有特殊意义的亲友，希望所爱的人守候在身边。部分患者在此期存在强烈的孤独感，沉闷压抑，甚至对周围的一切采取冷漠的态度，不愿与他人交流。
（5）接受期（acceptance）：经历了一切的努力、挣扎后，患者变得平静，已做好接受死亡降临的准备，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理。此期的患者喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，平静地等待死亡的到来。
上述5个心理反应阶段，是因人而异的，有的可以重合，有的可以提前，有的可以推后，也有的可以始终停留在某一阶段。
2.临终患者的心理护理
（1）否认期的护理
1）护士应与患者坦诚沟通，既不要揭穿患者的防卫机制，也不要欺骗患者，坦诚温和地回答患者对病情的询问，且注意保持与其他医护人员及家属对患者病情的言语一致性。
2）经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流，协助患者满足生理、心理方面的需要，让他感到自己并没有被抛弃，时刻受到医护人员和家属的关心。
3）在与患者沟通中，要注意沟通技巧，了解患者对自己病情的认知程度，耐心倾听患者的倾诉，在交谈中因势利导，实施正确的人生观和死亡观教育，使患者逐步面对现实。
（2）愤怒期的护理
1）护士应把患者的“愤怒”看成是一种正常的适应性反应，对患者是有益的，认真倾听患者的心理感受，允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不快，不应把患者的攻击看作是针对某个人而予以反击，用倾听的方式找到患者发怒的原因，用温和的语气为患者讲解，使患者慢慢恢复平静。应注意预防意外事件的发生，必要时辅以药物稳定患者情绪。
2）做好患者家属的工作，关爱、宽容和理解患者。
3）为患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境，护理时尽量做到动作轻柔，态度和蔼可亲，得到患者的理解。
（3）协议期的护理
1）处于这一时期的患者对治疗是积极的，护士应主动关心和指导患者，鼓励其说出自己的内心感受和需求，给予更多的关爱和照料，并使患者更好地配合治疗，以减轻患者的痛苦，控制症状。
2）尊重患者的信仰，积极引导教育患者，减轻患者的心理压力。
3）为了保持患者的希望，对于患者提出的合理要求，护士应尽可能予以满足。
（4）忧郁期的护理：①给患者更多的同情和照顾，经常陪伴患者，允许其用不同方式宣泄情感，如忧伤、哭泣等；②给予精神上的安慰和支持，安排亲朋好友见面、相聚，尽量让家属陪伴身旁；③密切观察患者，注意心理疏导和恰当的死亡教育，预防患者的自杀倾向；④协助或帮助患者进行生活护理，保持身体的清洁与舒适。
（5）接受期的护理：①尊重患者，不要强迫与其交谈；②给予临终患者一个安静、舒适的环境，减少外界干扰；③了解并尽量帮助患者完成他们未竟的心愿和事宜；④保持适度的陪伴和支持，加强生活护理，让其安详、平静、有尊严地离开人间。
反馈与思考
医护人员对患者目前的生理、心理状况进行评估后制订了照护计划，通过药物控制患者的疼痛；保持室内空气新鲜，定时通风换气，采用半卧位改善呼吸困难，给予吸氧，纠正缺氧状态，改善呼吸功能；尽量满足患者的饮食要求，少量多餐，增进食欲，协助患者做好口腔清洁。患者心理上处于接受期，给患者提供安静、舒适的环境，让其与家人独处，给予一定的陪伴和支持，加强生活护理，保证了患者临终阶段的生活质量。