任务三 死亡过程的分期

死亡不是生命的骤然结束，而是一个逐渐发展的过程，医学上一般将死亡分为3个阶段，即濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。

1.濒死期（agonal stage） 又称临终状态，是死亡过程的开始阶段，此期的主要特点是脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制，而脑干以下的神经功能尚存，但由于失去上位中枢神经的控制而处于紊乱状态，机体各系统的功能发生严重障碍。患者表现为意识模糊或丧失，各种反射减弱或逐渐消失，肌张力减退或消失；循环系统功能减退，心跳减弱，血压下降，表现为四肢发绀，皮肤湿冷；呼吸系统功能进行性减退，表现为呼吸微弱，出现潮式呼吸或间断呼吸；代谢紊乱，肠蠕动逐渐停止，感觉消失，视力下降。濒死期的持续时间可随患者的机体状况和死亡原因而异，年轻患者、慢性病患者较年老体弱者和急性病患者濒死期长。而某些猝死、严重颅脑损伤患者可不经过此期直接进入临床死亡期。

2.临床死亡期（clinical death stage） 是濒死进一步发展的阶段，也是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部分，延髓处于深度抑制状态，表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。此期一般持续5～6分钟，若得到及时有效的抢救治疗，生命有复苏的可能，若超过这个时间，大脑将发生不可逆的变化。但在低温条件下，此期可延长至1小时或更久。

3.生物学死亡期（biological death stage） 是死亡过程的最后阶段，是指全身器官、组织、细胞生命活动停止，也称细胞死亡。此期从大脑皮质开始，整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢完全停止，机体出现不可逆变化，无任何复苏可能。随着生物死亡期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵及尸体腐败等现象。(https://www.daowen.com)

（1）尸冷（algor mortis）：是死亡后最先发生的尸体现象，死亡后因体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低，一般死亡后10小时内尸体温度下降速度约为每小时1℃，10小时后为0.5℃，大约24小时，尸温与环境温度相同。

（2）尸斑（livor mortis）：死亡后血液循环停止，由于地心引力的缘故，血液向身体的最低部位坠积，皮肤呈现暗红色斑块或条纹，称为尸斑。一般尸斑的出现时间是死亡后2～4小时，12小时后便发生永久性变色。尸体料理时，应注意将患者卧位调整为仰卧位，头下置枕，以防面部颜色发生改变。

（3）尸僵（rigor mortis）：尸体肌肉僵硬，关节固定称为尸僵。形成机制主要是三磷酸腺苷（ATP）酶的缺乏，即死后肌肉中ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。先由咬肌、颈肌开始，向下至躯干、上肢和下肢。尸僵一般在死后1～3小时开始出现，4～6小时扩展到全身，12～16小时发展至高峰，24小时后尸僵开始减弱，肌肉逐渐变软，称为尸僵缓解。

（4）尸体腐败（postmortem decomposition）：死后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物在腐败细菌的作用下发生分解的过程，称为尸体腐败，表现为尸臭、尸绿等。尸绿是尸体腐败时出现的色斑，一般在死后24小时先从右下腹部出现，逐渐扩展至全腹，最后蔓延至全身。尸臭是死者肠道内有机物分解产生的气体经口、鼻、肛门逸出而形成的。气温高低可影响尸体腐败出现的时间和快慢。