CT与MRI

CT与MRI的临床应用是革命性里程碑，极大提高了临床的诊断水平。CT根据组织密度的差异成像，临床读片直观而容易掌握。在泌尿外科临床上CT的分辨率最高，可以发现较小病灶。MRI的成像原理比较复杂，从人体采集磁共振信号，经过数学方法进行处理而建立数字图像。泌尿外科医师对MRI的读片水平多数还是初级阶段，必须了解T1WI、T2WI、DWI及DCEMRI（增强MRI）等MRI参数的意义，除了学习基础知识外，还要向放射科医师请教读懂每张MRI片子。

肾功能不全的患者不宜做增强CT扫描，因为造影剂可能引起急性肾功能损害，这是临床上容易忽视的问题。有金属内植物的患者不宜做MRI，有些心血管内科的内植物需咨询相关科室的医师。CT的X线对人体有辐射损伤，特别是增强CT，因此临床上不能频繁做CT检查。在很多疾病随访中最好选择损伤小的检查，比如肾部分切除术后常规可以用肾脏CT平扫或者MRI随访，如果前后对照发现有变化才做增强CT。复杂性肾囊肿可以用MRI随访。肾上腺小肿瘤随访只需用CT平扫等。

CT在上尿路疾病诊断上有其优势，特别对肾上腺、肾、输尿管肿瘤的诊断准确率高，“CT诊断不明确请做MRI”这句话不完整，分辨率高的CT看不清，分辨率低的MRI更看不清。但是在判断肿瘤性质上MRI可能有一定优势。对下尿路肿瘤的诊断CT不如MRI，MRI在膀胱癌分期、前列腺癌诊断上有优势。在诊断尿路结石时必须用CT检查，在判断肿瘤淋巴结转移时CT的图像更清晰。(https://www.daowen.com)

CT平扫与增强在诊断上的价值，作为临床医师必须清晰，CT平扫反映病灶的原始征象，CT增强使病灶更加清晰。肾脏肿块通过CT检查可以明确肿块质地，比如肾囊肿的密度低于肾实质，而肾囊肿出血的密度可以高于肾实质，但在增强时和肾囊肿一样没有强化。肾癌与肾血管平滑肌脂肪瘤的增强CT都有不规则强化的征象，而平扫时后者可见低密度的脂肪组织图像，可作为重要的鉴别诊断依据。CT做腹腔与盆腔淋巴结转移检查时要做增强，血管显影后可区分血管和肿大的淋巴结。

MRI增强临床应用不多，在鉴别肾囊性与囊实性肿块时需做增强；对于膀胱小乳头状肿瘤（≤3 mm），平扫容易漏诊，增强的准确率会更高；此外对于掩盖在出血中的病灶，增强也是必要的。对于早期前列腺癌，动态增强可以发现常规扫描无异常的患者。

正常解剖与病理改变的概念是读片的基础，首先要能看懂CT和MRI图像中的正常解剖结构，如认识左右肾上腺的位置与形态、肾动静脉的走行、输尿管的走行位置、不同充盈状况下膀胱的形态、女性子宫对膀胱顶部压迫的压迹、精囊位置与形态等。其次要知道非病理情况的组织器官变异，比如：① 多数肾动脉一支，少数可以多支，对肾脏手术有重要指导价值；② 部分人先天性的肾盂有轻度扩张，对肾功能没有影响；③ 双肾盂输尿管畸形没有临床症状时可随访观察；④ 异位肾；等等。最后是掌握各种病理在影像学上的特点，这部分在下面具体疾病章节讨论。