浅表性BC治疗方法

1. 经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT） TURBT既是非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的重要诊断方法，也是标准治疗方式。肿瘤切除方式包括分块切除（包括肿瘤、膀胱壁基底及切除区域边缘）或En—Bloc整块切除，前者是常规的手术方法。

膀胱癌二次电切（Re—TURBT）：二次电切可以发现膀胱肿瘤的残留病灶，获得更准确的病理分期。其适用对象主要为肿瘤范围较大、肿瘤侵犯较深的膀胱肿瘤患者。Re—TURBT可以切除残留的膀胱肿瘤，同时确定第一次手术切除的基底组织有无肿瘤残留。如果肿瘤的基底仍有肿瘤组织残留，则需采取全膀胱切除或放疗或全身化疗治疗。二次电切的时间为首次术后6周左右。

2. 经尿道膀胱肿瘤激光手术 应用于临床的激光包括铥激光、钬激光和绿激光等。激光可以凝固、汽化切割组织。激光整块切除含有肌层组织的膀胱肿瘤，在初发患者中能提供精确的病理分期。经尿道膀胱肿瘤激光手术可作为门诊或日间手术。

3. 根治性膀胱切除术 若NMIBC患者存在以下高危情况：多发及反复复发高级别肿瘤、高级别T1期肿瘤；高级别肿瘤伴有原位癌、血管淋巴浸润、微乳头肿瘤、伴有其他非尿路上皮样分化，或BCG灌注失败的患者，也可行根治性膀胱切除术。

4. 膀胱灌注治疗 NMIBC患者TURBT术后复发率高，复发与原发肿瘤切除不完全、肿瘤细胞种植或新发肿瘤有关；部分患者会进展为肌层浸润性膀胱癌。因此，NMIBC患者进行术后辅助性膀胱灌注治疗，包括膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗。(https://www.daowen.com)

（1） 膀胱灌注化疗：TURBT术后即刻膀胱灌注化疗能降低NMIBC患者的复发率。因此，低危、中危膀胱癌，应在术后24小时内给予即刻膀胱灌注化疗。若术中出现膀胱穿孔或术中创面太大则不能使用。部分患者化疗药物渗透到膀胱外引起膀胱周围化学性炎症，出现严重的局部疼痛等症状，会导致膀胱局部创面长期不愈合。膀胱灌注方案包括：① 早期灌注（诱导灌注），术后每周1次膀胱灌注，共8次。② 维持灌注，每月1次，维持6～12个月。低危患者无须持续膀胱灌注。

（2） 卡介苗膀胱灌注治疗：卡介苗（BCG）是高危NMIBC术后首选的辅助治疗药物。BCG膀胱内灌注，可以诱导机体局部免疫反应，细胞介导的细胞毒效应可能在其中起重要作用，以预防膀胱肿瘤复发、控制肿瘤进展。术后进行为期6周的BCG诱导治疗。能耐受的情况下，应该维持治疗，分别在3个月、6个月、12个月、18个月、30个月及36个月时给予3周BCG膀胱灌注。

（3） 膀胱灌注治疗注意事项：NMIBC治疗过程中，膀胱灌注化疗往往需要反复操作，若操作不规范将影响整个治疗。比如，导尿操作过程不严谨，极易引起尿路感染，出现细菌性膀胱炎、前列腺炎，从而耽误膀胱癌的治疗。灌注时宜使用F8～10号一次性导尿管，灌注时应适当给予尿道局部麻醉并充分润滑，以减少患者的不适，并使其尿道括约肌松弛；置入导尿管时应在导尿管见尿后继续置入2～3 cm，以确保尿管置入膀胱；放空膀胱残留尿液，保证灌注药物的浓度；为了让药物与膀胱壁有充分接触，膀胱灌注药物后应嘱患者采取仰卧、俯卧、左右侧卧各15～20分钟；60～80分钟后，立即排空膀胱尿，减少药物对膀胱黏膜的毒副作用。导尿管必须确定进入膀胱才能灌药，若灌药于后尿道，药物刺激可导致患者出现化学性尿道炎，出现严重的尿频、尿急、排尿困难甚至高热等症状，部分患者在炎症治愈后甚至会出现后尿道狭窄，严重影响后续治疗。

5. 术后随访 术后第1年每3个月进行一次膀胱镜检查，第2年、第3年每6个月复查一次膀胱镜，第4年、第5年每年检查一次膀胱镜。期间可以定期行尿液脱离细胞检查。如果肿瘤复发，行TURBT术后又重复上述的定期膀胱镜检查。NMIBC临床随访的注意力多集中在膀胱肿瘤复发，同时还要注意BC的局部淋巴结转移与上尿路肿瘤的复发。前2～3年每年要做一次盆腔CT检查，有条件者做PET—CT检查；每1～2年应行上尿路影像学检查。