前列腺癌的影像学检查

1. 经直肠前列腺超声检查 前列腺增大基本是结节性增生，超声检查很难区别良性结节或恶性结节，即便发现前列腺外周带低回声结节也只有30%的阳性率。

2. 盆腔CT检查 仅对前列腺癌的分期及前列腺癌局部侵犯的判断有临床价值，比如膀胱精囊角如果变钝或模糊提示肿瘤累及精囊；前列腺肿瘤侵及膀胱时可见膀胱壁局部增厚而不规则等。CT分辨率高可发现大于1.5～2 cm转移性淋巴结肿大。

3. 盆腔MRI MRI可以显示前列腺包膜的完整性，肿瘤是否侵犯前列腺周围组织或器官、盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的情况，在诊断和临床分期上有较重要的作用。在T2WI序列上，前列腺癌表现为低信号，但T2WI表现缺乏特异性，且T2WI对前列腺移行带及中央带肿瘤的检出比较困难。弥散加权技术（DWI）是一种反映水分子扩散特性的磁共振功能成像技术，可以对活体组织中水分子的布朗运动情况进行成像和测量。在DWI序列上，正常的前列腺组织信号减低，而在前列腺肿瘤组织中，肿瘤细胞排列紧密、核浆比高，其间少有空隙，导致癌组织内水分子扩散明显受限，在DWI图像上表现为相对于正常组织的高信号。但由于组织的水扩散率并非影响DWI信号强度的唯一因素，因此引入了表观扩散系数（ADC）这一参数，更客观地反映水分子扩散受限情况，ADC值越低，则说明水分子扩散越受限，前列腺肿瘤的可能性越大。(https://www.daowen.com)

4. 同位素骨扫描（ECT） ECT是前列腺肿瘤骨转移最敏感的检查方式，一般可比X线早3～6个月发现骨转移病灶。但是ECT的特异性不足，显示单个浓聚灶的病人也有可能是骨的良性病变。对于可疑病灶，可做穿刺活检（技术要求高），或行内分泌治疗3～6个月观察骨病灶的改变。

5. 68Ga—PSMA—PET—CT 使用68Ga和PSMA组成的螯合物作为示踪剂，用以发现前列腺肿瘤的原发病灶及远处转移灶，在临床应用逐步增多，可帮助制订治疗策略。