前列腺穿刺活检

PSA检测筛查前列腺癌，前列腺穿刺活检确诊前列腺癌。临床上血清PSA升高、DRE前列腺触及可疑结节、经直肠前列腺超声检查发现低回声结节或MRI检出可疑低信号区等，均考虑行前列腺穿刺活检。

1. 前列腺穿刺活检 前列腺穿刺活检包括超声引导下经直肠和经会阴两条途径，有局部麻醉下和静脉麻醉下穿刺活检两类麻醉方法。笔者认为静脉麻醉下的超声引导经会阴前列腺穿刺活检，最合适患者的穿刺活检。局麻下病人的体验很差，部分病人迷走反射症状严重，易导致恶心、呕吐、心动过缓、血压下降等。经直肠穿刺活检容易引起严重感染，临床上有败血症死亡的病例。

前列腺穿刺活检以前列腺外周带为重点，采取8～12针的穿刺点数，可疑部位增加1～2针。前列腺多点穿刺活检不会引起前列腺癌的转移扩散。为提高前列腺穿刺活检准确率，应该由有经直肠超声检查经验的专职医师实施。前列腺靶向融合穿刺仍处在临床科研阶段或在特殊病例应用。

早期前列腺癌穿刺活检阳性率为70%左右，有穿刺技术问题，也有前列腺癌负荷小未穿准的问题，需重复穿刺活检。首次穿刺病理发现非典型性增生或高级别上皮内瘤变，或PSA持续上升，或DRE和影像学检查怀疑前列腺癌，可在3个月左右再行前列腺穿刺活检。

2. 完整的前列腺穿刺活检病理报告(https://www.daowen.com)

（1） 前列腺癌的病理类型：不同的肿瘤类型，诊断和治疗的选择有所不同。① 高级别前列腺上皮内瘤（HGPIN）属前列腺癌的癌前期病变，常与前列腺腺癌同时存在。单独HGPIN的病人中再次穿刺活检，20%～25%可发现前列腺癌。HGPIN是再次穿刺活检的指征。② 前列腺导管内癌和前列腺导管腺癌常与高级别前列腺腺癌同时存在，属于预后较差且少见的前列腺癌类型。③ 前列腺神经内分泌癌，PSA值不高，易发生内脏转移和骨转移，常规前列腺癌内分泌和多西他赛化疗效果不佳。④ 前列腺尿路上皮癌常为膀胱尿路上皮癌侵及前列腺，少数为前列腺部尿路上皮癌，应按膀胱癌处理。

（2） 前列腺癌组织分化程度：即Gleason评分，Gleason评分越高预后越差。要完整理解Gleason评分系统，比如Gleason评分3+4与4+3、3+5与5+3的预后是有差别的。Gleason≤6分、Gleason 3+4=7分化较好，Gleason 4+3=7分化中等，Gleason≥8分化差。

（3） 穿刺阳性针数及部位：前列腺癌是多病灶性肿瘤，穿刺阳性针数及部位可以判断前列腺癌的分期。如肿瘤位于一侧前列腺可能为T2a或T2b期；两侧则为前列腺T2c期；穿刺部位近精囊可能是T3b期。穿刺阳性针数的百分比和穿刺标本中癌组织的百分比对预测前列腺根治标本的分期及切缘情况也有很大意义。

（4） 其他：前列腺癌组织脉管浸润是肿瘤分化较差的表现，精囊腺、前列腺包膜外及周围神经浸润等情况，表示患者是局部浸润性前列腺癌。