泌尿系结石的手术指征

泌尿系结石发病率很高，部分结石无须处理，如肾小盏内结石。结石所引起的病理生理改变是把握手术指征的关键。

结石引起的疼痛与血尿是结石活动所产生的损伤，原则上无须外科处理。除了严重的肾绞痛，反复发作，药物解痉止痛效果不佳，可以急诊行输尿管插管，将结石推回肾盂以解除梗阻。但是在远端有梗阻情况下，如UPJ狭窄，结石引起的反复发作的疼痛与血尿，需要解除梗阻的同时去除结石。

结石梗阻引起肾功能损伤是临床主要的手术适应证，原则上尿路结石梗阻，输尿管肾盂扩张积水，特别是肾盏扩张积水，肾功能下降就应该手术碎石或取石以解除梗阻，恢复肾功能。但是，结石梗阻有个“度”的问题，需要医师把握。例如，输尿管结石体积小，输尿管轻度扩张积水，可以保守治疗；输尿管结石严重梗阻，肾功能已经严重损害，去除结石对肾功能恢复帮助不大，则需要综合判断，可以观察或行肾切除。结石梗阻引起一侧肾功能损害，还要考虑对侧肾功能的问题，如果对侧肾功能不全，则需尽快解除患侧结石的梗阻。双侧输尿管结石，原则上先处理肾功能好的一侧；一侧输尿管结石，一侧肾结石原则上先处理输尿管结石。(https://www.daowen.com)

结石引起梗阻，继发感染是手术指征，只有解除结石梗阻，尿路感染才能有效控制。结石梗阻继发感染原则上应当先引流，感染控制后再处理结石。虽然常有医师报道输尿管结石合并感染情况下成功碎石解除梗阻的病例经验，但是肾脏感染状况下行输尿管镜手术或PCNL手术，一旦局部感染转变为全身性感染，处理会变得非常棘手，甚至可能危及生命。所以不能为了节省一次手术，而冒风险违反原则。

肾盂鹿角形结石长期刺激有引起肾盂癌的可能性，必须充分重视，能手术尽量手术，如果无法手术，或结石复发者，每年要行CT检查，观察结石周围软组织增生状况。