输血的适应证和注意事项

输血的适应证和注意事项

例题1

下列输血适应证，不正确的是（D）

A.凝血异常　B.急性大量失血

C.严重贫血或低蛋白血症　D.抵抗力低，补充营养

E.重症感染

【重点梳理】

输血适应证

（1）大量失血：主要是补充血容量，用于治疗因手术、严重创伤或其他各种原因所致的低血容量休克。补充的血量、血制品种类应根据失血量、速度和患者的临床表现确定。

1）凡一次失血量低于总血容量10%（500ml）者，可通过机体自身代偿而无须输血。

2）失血量达总血容量的10%～20%（500～1000ml）时，应根据有无血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容的变化选择治疗方案。患者可表现为活动时心率增快，出现体位性低血压，但HCT常无改变。此时可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品。

3）失血量超过总血容量20%（1000ml）时，除有较明显的血容量不足、血压不稳定外，还可出现HCT下降。此时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应适当输入浓缩红细胞（CRBC）以提高携氧能力。(https://www.daowen.com)

（2）贫血或低蛋白血症：常因慢性失血、烧伤、红细胞破坏增加或清蛋白（白蛋白）合成不足所致。手术前应结合检验结果输注CRBC纠正贫血；补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。

（3）重症感染：全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染者，当其中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时，可考虑输入浓缩粒细胞以助控制感染。但因输粒细胞有引起巨细胞病毒感染、肺部合并症等副作用，故使用受到限制。

（4）凝血异常：输入新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。根据引起凝血异常的原因补充相关的血液成分可望获得良效。如甲型血友病者输Ⅷ因子或抗血友病因子；纤维蛋白原缺乏症者补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂；血小板减少症或血小板功能障碍者输血小板等。

例题2

输血前检查血袋中出现以下情况不能输注，应该除外哪项（E）

A.血浆呈玫瑰红色　B.血浆混浊，有絮状物

　C.血浆呈黄褐色　D.血袋中有较多的泡沫

E.血浆呈橙黄色，血细胞沉淀

【重点梳理】

输血的注意事项　输血前必须仔细核对患者和供血者姓名、血型及交叉配血单，并检查血袋是否渗漏、血液颜色有无异常及保存时间。除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药物和溶液，以免产生溶血或凝血。输血时应严密观察患者，询问有无不适症状，检查体温、脉搏、血压及尿液颜色等，发现问题及时处理。输血完毕后仍需要观察病情，及早发现延迟型输血反应。输血后血袋应保留1天，以便必要时化验检查。