创伤性休克
例题（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）
男性，22岁。上腹部外伤后3小时。查体：昏迷，皮肤发绀，血压79／50mmHg，脉搏135次／分。
Ⅰ.患者可能存在的休克为（A）
A.创伤性休克 B.心源性休克 C.感染性休克
D.过敏性休克 E.神经性休克
【重点梳理】
1.临床表现 从休克的角度来看，创伤性休克较失血性休克的临床表现并无特殊。但是，应该注意的是，创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关。急诊时必须根据伤情迅速得出初步判断。对于重危伤员，切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征。接诊医师尤其应该关注伤员的神志、呼吸以及致伤机制等。
2.分级 美国创伤学会的脏器损伤分级（OIS）依据对损伤的解剖学描述，将脏器损伤分为Ⅰ～Ⅴ级（个别脏器为Ⅵ级）。Ⅰ级为最轻伤，Ⅴ级或Ⅵ级为最重伤。
Ⅱ.首要的治疗措施为（D）
A.腹部B超 B.胸部X线 C.腹部CT(https://www.daowen.com)
D.立即输平衡盐溶液和全血 E.腹部穿刺
【重点梳理】
创伤性休克的治疗
（1）急救：伤后1小时内的现场死亡率约占50%，其中，最初10分钟是死亡率最高的时间段。因此，从急救的角度，灾害发生后最初的10分钟，被称为“白金10分钟（EP10M）”。此段时间内，如果伤员的创伤和出血得到控制，可以极大缩短抢救时间，提高抢救成功率。
（2）液体复苏。
1）创伤失血性休克是由严重创伤引起的重要病理生理过程，表现为组织灌注不足、细胞代谢紊乱，如不进行有效的液体复苏治疗将会导致器官功能障碍，甚至死亡。
2）创伤性休克患者多为非控制性出血性休克，对其进行大容量液体复苏和提升血压会导致出血持续、血液稀释和体温下降，进而造成氧输送不足、凝血功能障碍、失血量的增加。故对有活动性出血的失血性休克患者不主张快速给予大量的液体进行复苏，而主张在到达手术室彻底止血前给予少量的平衡盐溶液维持机体基本需要；在手术彻底处理后再进行大量复苏。
（3）损伤控制外科（DCS）技术：即在创伤早期，出血未被有效制止前不要过度扩容，仅施行包括保持呼吸道通畅、开放大静脉和简单的控制性手术；然后尽快将伤员转送到有救治条件的综合医院。随后，有计划地在即将行确定性手术前才开始进行容量复苏。
（4）其他：抗休克治疗与失血性休克的治疗相同。