感染性体克
例题1
女性，63岁。因突发上腹痛3天，全腹痛1天就诊。查体：血压80／50mmHg，脉搏108次／分，全腹压痛、反跳痛。化验血淀粉酶升高，白细胞20×109／L。考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是（E）
A.失血性休克 B.神经源性休克 C.心源性休克
D.过敏性休克 E.感染性休克
【重点梳理】
感染性休克的临床表现
（1）除原发疾病的临床表现外，多数患者有交感神经兴奋症状：神志尚清、烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷；可有恶心、呕吐；心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小；尿量减少。
（2）随着休克发展，患者出现意识不清甚至昏迷、呼吸浅速、心音低钝、脉搏细速、表浅静脉萎陷；血压下降，收缩压降低至10.6kPa（80mmHg）以下；原有高血压者，血压较基础水平降低20%～30%，脉压小；皮肤发花；尿量更少，甚至无尿。
（3）休克晚期，可出现DIC和MODS。
例题2
感染性休克在积极复苏的同时应（A）(https://www.daowen.com)
A.控制感染 B.纠正碱中毒
C.应用α受体阻滞剂 D.利尿，保护肾功能
E.呼吸机辅助通气
【重点梳理】
感染性休克的治疗
（1）原发病治疗：积极处理原发感染灶，存在腔隙感染者，应积极切开引流；早期、足量、联合地静脉应用有效的抗生素，控制感染；注意兼顾厌氧菌和真菌。必要时，考虑应用炎症因子拮抗药或血液净化治疗来应对宿主产生的炎质介质、细胞因子等。
（2）液体复苏和维持内环境稳定。
1）早期复苏：最初6小时内的复苏目标，包括：①CVP8～12mmHg。②平均动脉压（MAP）≥65mmHg。③尿量≥0.5ml／（kg·h）。④中心静脉（上腔静脉）氧饱和度（ScvO2）≥70%，SvO2≥65%。补液中，严密监测血流动力学指标，调控补液量和速度。补液内容以平衡液为主，配合适当胶体液、血浆、压缩红细胞、血小板等。
2）纠正酸中毒：根本措施在于改善组织的低灌注状态。缓冲碱主要起治标作用，且血容量不足时，缓冲碱的效能亦难以充分发挥。脓毒症患者，由于低灌注导致的乳酸酸中毒，pH≥7.15时不建议为了改善血流动力学或者减少使用血管活性药物的量而使用碳酸氢钠。但是，在临床工作中，医生必须酌情应用碱性药物纠正代谢性酸中毒。
3）其他治疗：同一般休克治疗。