急性呼吸窘迫综合征
例题（Ⅰ～Ⅱ题共用题干）
男性，65岁。风湿性心脏病左房室瓣（二尖瓣）狭窄15年，体外循环瓣膜置换术后6小时，呼吸机辅助呼吸，吸入FiO275%，患者烦躁，PaO27.5kPa（56mmHg），心率100次／分，血压14／10kPa（105／75mmHg）。
Ⅰ.此时考虑病情应是（B）
A.休克 B.ARDS C.循环衰竭
D.肺栓塞 E.MODS
【重点梳理】
临床表现 ARDS的临床特征为顽固性低氧血症、血管通透性升高、肺间质及肺泡水肿，突出特点是VO2／DO2失调。
（1）一般情况：ARDS发病前有创伤、感染等诱因存在，急性起病，可发生在各年龄段，不限于成人。
（2）初期：表现为患者呼吸加快，有呼吸窘迫感。此时的呼吸窘迫感用一般的吸氧法不能得到缓解，是值得注意的现象。尚无明显的呼吸困难和发绀，肺部听诊无啰音，X线胸片亦无明显异常。
（3）进展期：可见肺间质含水量进行性增加，患者有明显的呼吸困难和发绀；呼吸道分泌物增多，肺部有啰音。意识发生障碍，如烦躁、谵妄或昏迷。体温可增高，白细胞计数增多；X线胸片有广泛的点、片状阴影，此时必须行气管插管给予机械通气才能缓解缺氧症状。
（4）末期：患者多陷入深昏迷，心律失常，心跳变慢乃至停止。(https://www.daowen.com)
Ⅱ.应采取呼吸治疗的方案是（A）
A.IMV B.PEEP C.CPAP
D.SIMV E.高流量吸氧
【重点梳理】
治疗
（1）一般治疗措施：包括早期发现和有效处理各种相关性基础疾病和原发病，抑制炎症性损伤过程，即首先控制感染。
（2）维持循环：患者若有低血容量，必须及时输液，以输入晶体为主，适当补充人工胶体、清蛋白或血浆，减少肺水肿，再酌情考虑应用利尿药。为减少肺水肿，ARDS最初几天内设法维持肺动脉楔压在较低水平；为了维持血压和心排血量，应酌情选用多巴酚丁胺等心血管药物。
（3）呼吸治疗。
1）用呼吸机和氧气施行定容或定压通气，以纠正低氧血症和改善肺泡换气功能；初期可用有面罩的持续气道正压通气；ARDS进展期，需插入气管导管，行呼气终末正压通气（PEEP）或间歇性强制通气（IMV）。
2）在进行机械通气时，PEEP和潮气量应设定在适当水平，为了迅速纠正低氧血症，开始时呼吸机需要较高浓度的FiO2，然后逐步降低，通常在60%以下，最好保持在40%，通常将PEEP调整在5～15cmH2O，潮气量保持6～8ml／kg，适当调节吸气呼气血流速之比（约1∶2），使通气分布比较均匀，长时间使用较高的PEEP会降低心排血量而影响循环、高频射流通气（HFJV）、高频震荡通气（HFO）及其他反比通气等。
（4）对ARDS疾病的药物治疗：可选用肾上腺皮质激素、小分子右旋糖酐或加以前列腺素E1和布洛芬、肺泡表面活性物质雾化吸入、TNF-α抗体和己酮可可碱、一氧化氮吸入等，但需进一步研究证实。