急性肝衰竭
例题1
关于急性肝衰竭的发病基础，不包括（B）
A.病毒性肝炎 B.多发性肝囊肿
C.化学物中毒 D.妊娠反应、Wilson病、Budd-Chiari综合征
E.严重创伤、休克、严重感染
【重点梳理】
发病基础
（1）病毒性肝炎：为急性肝衰竭的常见病因，甲、乙、丙等各型肝炎病毒均可引起急性重型肝炎，以乙型肝炎病毒为最常见。肝炎病毒引起机体一系列免疫反应，导致大范围肝细胞坏死和库普弗细胞受损。
（2）化学物中毒：对肝有损害的药物有很多，如甲基多巴、乙硫异烟胺、吡嗪酰胺，吸入麻醉药如氟烷、非类固醇抗炎药等，可造成AHF和多个器官功能障碍，不宜用于慢性肝病及肝功能已受损的患者。肝毒性物质如四氯化碳、黄磷等，均可造成AHF。
（3）严重创伤、休克、严重感染：既往有肝硬化、阻塞性黄疸等肝功能障碍的患者易并发AHF，广泛性肝切除、门体分流术后可能并发AHF。
（4）其他：妊娠期（多在后3个月）、肝外伤、Wilson病及Budd-Chiari综合征等亦可发生AHF。
例题2
关于急性肝衰竭的实验室检查结果中，下列错误的是（E）
A.胆红素增高 B.血小板降低，白细胞增高
C.血清肌酐和尿素氮增高 D.电解质紊乱，酸碱失衡
E.发生弥漫性肝坏死时，转氨酶升高
【重点梳理】
辅助检查(https://www.daowen.com)
（1）血清谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）：增高提示肝细胞破坏、细胞膜通透性增加，它们是线粒体损伤的敏感标志，但发生弥漫的肝坏死时不增高。
（2）血胆红素：增高，其值越高，预后越差。
（3）血小板：减少，白细胞增多。
（4）血肌酐和尿素氮：增高，提示肾功能障碍。
（5）血电解质紊乱。
（6）酸碱失衡：多为代谢性酸中毒，早期可能有呼吸性或代谢性（低氯、低钾）碱中毒。
（7）DIC的相关检查：凝血时间、凝血酶原时间或部分凝血酶时间延长，纤维蛋白原减少，其降解物质（FDP）增多，优球蛋白可呈阳性。
例题3
男性，62岁。肝衰竭患者，下列治疗措施不适宜的是（B）
A.静滴葡萄糖 B.静滴脂肪乳
C.静滴醋谷胺（乙酰谷酰胺） D.静滴左旋多巴
E.口服甲硝唑
【重点梳理】
1.病因治疗 由毒剂、药物引起的AHF，要尽快清除毒性物质并积极进行解毒治疗。
2.支持治疗 适量输入清蛋白。给予肝用氨基酸，并给予足够量的热能减少肝糖原的降解，促进肝糖原的合成，减少脂肪乳剂的应用；严重感染出血倾向的患者可输入凝血酶原复合物和纤维蛋白原，治疗原则是促进肝细胞的生长，降低AHF的病死率。
3.降低血氨浓度 口服乳果糖以促进排软便，每日2～3次为度，也可灌肠。口服肠道抗菌药物，以减少肠内菌群，静脉滴注乙酰谷氨酰胺、谷氨酸或酪氨酸，以降低血氨；静脉滴注左旋多巴可能有利于脑功能的恢复。
4.保持各脏器和器官的功能 纠正酸碱失衡，碱中毒较常见，对患者危害大，重症碱中毒可静脉滴注0.1mmol／L稀盐酸或大剂量维生素C，并补充钾离子；注意抗感染治疗，意识障碍并有视盘水肿时需用甘露醇脱水治疗；呼吸加快、口唇发绀等可能为ARDS表现，应做血气分析和增加氧吸入、用呼吸机等；尿量过少时可适当应用利尿药。
5.生物人工肝辅助治疗和肝移植 这些疗法费用昂贵，尚未取得较成熟的经验，需继续研究。