心肺脑复苏
例题1
成人心肺复苏时，胸外心脏按压的频率应为（D）
A.120～140次／分 B.50～60次／分 C.60～80次／分
D.100～120次／分 E.80～100次／分
例题2
心肺复苏心脏按压时，按压与放松时间之比应为（E）
A.30%∶70% B.70%∶30% C.40%∶60%
D.60%∶40% E.50%∶50%
【重点梳理】
初级心肺复苏 主要复苏措施包括人工胸外按压（compression，C）、开通气道（airway，A）和人工呼吸（breathing，B）。其中人工胸外按压最为重要，心肺复苏程序为CAB。
（1）胸外按压：施行胸外心脏按压时，患者必须平卧于硬板或地上，术者立于或跪于患者一侧。
1）按压部位：在患者胸骨下半部，两乳头连线中点的胸骨上。将一手掌根部置于按压点，另一手掌根部覆于前者之上，手指向上方跷起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压。每次按压后应使胸廓充分回弹，胸骨回到其自然位置，否则可导致胸内压升高，冠状动脉和脑的灌注减少。
2）按压频率和深度：高质量的复苏措施包括：胸外按压频率100～120次／分；成人按压深度5～6cm，儿童按压深度至少为胸廓前后径的1／3（青春期前的儿童约为5cm，1岁以内的婴儿约为4cm）；每次按压后胸部充分回弹；放松时双手不要离开胸壁，按压和放松的时间大致相等，保证每次按压后胸廓回弹。在心脏按压过程中，容易发生疲劳而影响心脏按压的频率和深度。施救者应尽可能减少中断胸外按压的次数和时间，若因急救需求不得不中断，则应把中断时间控制在10秒以内。
（2）开通气道：若患者无呼吸或出现异常呼吸，先使患者仰卧位，行30次心脏按压后，再开通道。保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步，若无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道。方法是：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的示、中两指抬起下颏，使下颌尖耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。应清除患者口中的异物和呕吐物，若有义齿松动，应取下。
（3）人工呼吸。
1）开放气道后，首先进行2次人工呼吸，每次持续吹气时间1秒以上，保证足够的潮气量使胸廓起伏。无论是否有胸廓起伏，2次人工通气后应该立即胸外按压。
2）气管内插管是建立人工通气的最好方法。
3）当时间或条件不允许时，可以采用口对口、口对鼻或口对通气防护装置呼吸。首先要确保气道通畅。术者用置于患者前额的手的拇指与示指捏住患者鼻孔，吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应持续1秒以上，确保呼吸时有胸廓起伏。施救者实施人工呼吸前正常吸气即可，无深吸气。无论是单人还是双人进行心肺复苏，按压和通气的比例为30∶2，交替进行。
上述通气方式只是临时性抢救措施，应争取马上气管内插管，以人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸与输氧，纠正低氧血症，但同时应避免过度通气。
4）与成人心搏骤停不同，儿童和婴儿心搏骤停多由各种意外（特别是窒息）导致，因此施救更重视人工通气的重要性。对于儿童与婴儿CPR，若有2名以上施救者在场，按压和通气比例应为15∶2。
例题3
关于“初期复苏”的阐述，错误的是（E）
A.主要指现场应急措施 B.主要是迅速恢复重要脏器血液灌流
C.主要是为了迅速有效地恢复氧合 D.主要步骤包括A、B、C三项
E.主要在于早期迅速药物治疗
【重点梳理】
初期复苏 初期复苏是发生呼吸、循环骤停的现场急救措施，包括发现呼吸、循环骤停的现象，进行人工呼吸与心脏按压，电除颤等。(https://www.daowen.com)
（1）目的：徒手或应用取之即得的设备，用简单易行的方法，迅速有效建立呼吸与循环支持，尽可能恢复生命器官（指心和脑）的血供和氧供，为患者争取进一步治疗的机会。
（2）内容：初期复苏包括ABCD四项内容：A（airway，气道）指保持气道通畅；B（breathing，呼吸）指进行有效的人工呼吸；C（circulation，循环）指建立有效的人工循环；D（defibrillation，电除颤）指使用除颤仪进行电除颤。对于明确由于呼吸系统原因如窒息等引起的心搏骤停，既往强调ABCD原则，现在认为，在做人工呼吸时，会有一些气体进入呼吸道，因此如果只有一名医务人员在场，可遵循CAB原则，即首先开始心脏按压，然后考虑建立人工气道和人工呼吸。
例题4
心肺脑复苏时最常用、最有效的药物是（D）
A.阿托品 B.碳酸氢钠 C.利多卡因
D.肾上腺素 E.胺碘酮
【重点梳理】
心肺复苏时的药物治疗 缩血管药物包括肾上腺素和血管加压素。利用其缩血管特性增加冠状动脉和脑的灌注压，有助于自主循环的恢复。此类药物对可除颤心律（VF／PVT）和不可除颤心律（PEA／asystole）的心搏骤停都适用。
（1）肾上腺素：是心肺复苏中的首选药物，其药理特点如下。
1）具有α与β肾上腺能受体激动作用，但CPR时主要利用其α受体激动剂的特性，而其β受体激动效应尚存争议。
2）可使舒张压升高、周围血管总阻力增加，而冠状动脉和脑血管的阻力不增加，因而可以提高冠状动脉和脑的灌注压及血流量，冠状动脉灌注增加有利于恢复自主心律。
3）能增强心肌收缩力，可使室颤者由细颤波转为粗颤波，提高电除颤成功率。CPR时推荐静脉推注肾上腺素1mg，每3～5分钟重复给予一次。对于可除颤心律（VF／PVT），经过≥1次除颤和2分钟CPR后不能恢复自主循环者，应考虑使用肾上腺素。对于不可除颤心律（PEA／asystole），建议尽早使用肾上腺素。CPR时不推荐使用其他α肾上腺素能受体激动剂，如去甲肾上腺素和苯肾上腺素。
（2）血管加压素（VP）：联合使用VP和肾上腺素或用VP替代肾上腺素与单用肾上腺素相比并无优势。
例题5
脑复苏过程中防止脑水肿最重要的措施是（B）
A.输血 B.头部低温与脱水疗法
C.输高渗溶液 D.吸入高浓度氧
E.输碳酸氢钠溶液
【重点梳理】
脑复苏 为了防治心搏骤停后缺氧性脑损伤所采取的措施称为脑复苏。自主循环功能恢复后，脑组织缺血后再灌注，出现脑充血、脑水肿及持续低灌流状态，使脑细胞继续缺血缺氧、细胞坏死。以上过程称为脑再灌注损伤，可能与红细胞凝聚、血管痉挛、有害物质的释放等因素有关。
（1）主要任务：改善脑的氧供需平衡，防治脑水肿和颅内压升高，减轻或避免脑组织再灌注损伤，恢复脑细胞功能。
（2）治疗措施。
1）低温治疗：低温是脑复苏综合治疗的重要组成部分。因为低温可使脑细胞的需氧量降低，从而维持脑氧供需平衡，有利于脑细胞功能的恢复。研究表明，体温每降低1℃，可使脑代谢率下降5%～6%，脑血流量降低约6.7%，颅内压下降5.5%。这对于防治复苏后的脑水肿和颅内高压十分有利。但全身低温也可带来一些不利的应激反应，如寒战、心肌抑制等。
一般认为，心搏骤停不超过3～4分钟者，其神经系统功能可自行迅速恢复，不必低温治疗。我国低体温脑复苏的经验是，一旦开始低温治疗，就应持续到患者神志恢复，尤其是听觉恢复。有的患者24小时后即恢复神志，如果24小时仍未恢复者，可持续低温72小时，但一般都不超过5天。对于循环停止时间过久以致中枢神经系统严重缺氧而呈软瘫状态者，低温亦很难改善其功能。
2）改善脑血流灌注：脑血流量取决于脑灌注压的高低，脑灌注压为平均动脉压与颅内压之差。因此，应适当提高动脉压，防治脑水肿，降低颅内压。一般认为，平均动脉压≥65mmHg有利于脑内微循环血流的重建。临床常用的防治急性脑水肿和降低颅内压的措施包括脱水、低温和肾上腺皮质激素。
3）药物治疗：虽然有不少对缺氧性脑细胞保护措施的研究，如钙通道阻滞剂、氧自由基清除剂等，但迄今仍缺乏能有效应用于临床者。肾上腺皮质激素在脑复苏中的应用虽在理论上有很多优点，但临床应用仍有争议。实验研究中激素能缓解神经胶质细胞的水肿，临床经验认为激素对于神经组织水肿的预防作用似乎较明显，但对于已经形成的水肿，其作用则难以肯定。